- Classificação
- Alguns autores defendem que é uma doença isolada
- Alguns autores dizem que é um subtipo de líquen planopilar
- Clinica
- Slow recession of the frontal and bitemporal hairline
- Também pode acontecer na região occipital e ainda ter o nome frontal fibrosing alopecia
- Queda dos cabelos velos na linha de implantação frontal
- Queda lateral dos supracilios (90% dos doentes)
- Pode associar-se a líquen planus pigmentosus
- Pode ter hipopigmentacao mas com limites indefinidos ao contrário do vitiligo
- Veia frontal mediana proeminente
- Often associated with loss of body hair
- Pode afetar as unhas
- Atrofia da derme com os corticoides permite ver os vasos. Não é sinal de atividade
- Exame objetivo
- Medir distância com régua
- Lateralmente da região temporal até ao canto externo do olho
- Pedir para olhar para cima e medir da linha frontal mediana até à primeira ruga de expressão
- Epidemiologia:
- Increasing in incidence over time for unkown reasons - onset associated with environmental factors?
- Mostly post menopausal women
- Dermatoscopia: Escama/eritema perifolicular (comum a doenças fibrosantes), pili torti, cabelos quebrados
- Exames complementares de diagnóstico
- Análises com tiróide
- DDx
- AFF: fios com direção caótica, fios distróficos positivo
- Areata: direção dos fios mantida, sem fios distróficos
- Tratamento
- 2 objetivos
- Aumentar pilosidade
- Minoxidil oral
- Nas mulheres pode-se usar doses maiores porque não há cabelos velo no resto do corpo (3mg)
- Finasterida/dutasterida/espironolactona
- Controlo da inflamação
- Deflazacorte 30mg 1x/sem
- Locoid crelo SOS
- Clobetasol champo 2x/sem (deixar 2h envolto por toalha enquanto vê uma série)
- Doxiciclina 100mg 3x/sem >6-8meses
- Plaquinol - evitar porque dá efeitos secundários e pouco eficaz (estudo francês em que houve agravamento)
- Madarose
- Estadio 1: minoxidil
- Estadio 2: pimecrolimus tópico
- Opção clobetasol - evitar porque eles já têm muita atrofia e vai dar mais
- Estadio 3
- Doxiciclina
- Deflazacorte ao fim de semana (pode fazer 1 ano)
- Estadio 4 (galopante):
- Ciclosporina
- Corticoide intralesional
- Corticoide diário
- Outra opção:
- Latanoprost - comparticipado
- Bimetoprost (Lumigan) - mais eficaz
- Micropigmentação dos supracílios - Jessica Marin
- 1/3 interno cílios para cima
- 1/3 médio cílios de cima para baixo e os de baixo para cima
- 1/3 externo cílios para baixo
- First line therapies
- Hydroxychloroquine
- Finasteride (post-menopausal women)
- Topical anti-inflammatory: high potency topical steroid (Lichen PlanoPilar central e vertex); topical calcineurin inhibitor (Frontal Fibrosing Alopecia porque é mais anterior)
- Additional therapies
- Oral pioglitazone
- Oral istotretinoin
- Oral minoxidil (for concomitant AGA) - avoid topicals at risk of koebnerization with any topical irritant
- Methotrexate
- Mycophenolate Mofetil
- JAK inhibitors?
- Resposta lenta - esperar 1 ano para ver resposta
- Plaquinol 200-400mg 3x/sem quanto tem muita inflamação no início
- Minoxidil 50mg/mL, é necessário pelo menos 6 meses para ver os resultados
- Dermovate solução cutânea 2x/sem
- Dutasterida 0,5mg id
- Minoxidil tópico no cabelo todo
- Latanoprost nós cílios
- Elidel dia sim dia não para couro cabeludo central e supercílios
- No Brasil: colocam plaquinol e se não der por líquen plano pigmentoso doxiciclina
- Eyebrow stickers (8€ na amazon)
- Dutasterida
- Inibidores JAK
- Ruxolitinib 1,5% creme
- Baricotinib 4mg por dia
- Oral naltrexone para tricodinia
- Low dose minoxidil
Evitar corticoides que vai agravar a atrofia
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