Biópsia cutânea: como, onde e quando?

O termo biópsia surge com Ernest Besnier (1879)
 
Seleção do local
  • Preferir
    • Lesão relativamente recente
    • Pápula em vez de mancha
  • Evitar
    • lesão escoriada, traumatizada ou tratada
    • lesão antiga
    • cicatriz
    • alterações pigmentares residuais
  • Exceções:
    • Escabiose, doença de Grover
    • Doenças vesicobolhosas
      • Lesão recente (<48h)
      • Se bolha grande fazer em zona periférica
    • Dermatoses polimórficas
      • Realizar várias biópsias para apanhar lesão em várias fases do seu desenvolvimento
    • Vasculites
      • Lesão recente (<48h) para ter achados típicos de vasculite
      • Evitar escoriação associada que possa obscurecer os acadas
    • Livedo reticular
      • Na área branca porque a área eritematosa pode ser normal
    • Biópsia enolvendo pele adjacente normal
      • Morfeia
      • Anectodermia
      • Nevo do tecido conjuntivo
      • Vitiligo
      • Para haver comparação da pele normal e patologia
    • Lesão ulcerada (CBC, CEC, pioderma gangrenoso)
      • Incluir o bordo da lesão
    • Alopécia cicatricial
      • Na perferia - área de eritema e folículos pilosos
      • Fazer na direção do folículo e não perpendicular à pele
    • Lesão melanocítica
      • Excisão total
      • Se a excisão não é possível - área mais pigmentada ou infiltrada
  • Imunofluorescência dureta
    • Penfigoide, penfigo, EBA
    • Dermatite herpetiforme - evitar área ativa
    • Lupus/dermatomiosite - biopsar o bordo de lesão estabelecida com >3 meses
    • Na vasculite lesão ideal tem <48h
 
Selecionar técnica a utilizar
  • Punção (+ usada)
  • Shaving - fibroma pendulo, verruga viral, queratose seborreica. Contraindicada no melanoma e nas dermatoses inflamatórias
  • Curetagem - fragmentação e distorção da amostra
  • Incisional
    • Paniculites
    • Nódulos subcutaneos
    • Ulceras (bordo)
    • Tumores de grandes dimensões)
    • Tumores de grandes dimensões
    • DD entre CEC e queratoacantoma
  • Excisional
    • Lesões pigmentadas
    • Bolhas/vesículas
  • Anestesia deve ser ao nível da hipoderme
 
Localizações especiais
  • Couro cabeludo
    • Enviar 2 amostras para numa serem feitos cortes longitudinais e noutra cortes transversais
      • Cortes transversais vem melhor o foliculo piloso, cortes longitudinais vem melhor a junçao dermo epidermica
    • Em área com alopécia activa
    • Se alopécia difusa fazer no vertex
  • No aparelho ungueal
    • (fotografia)
    • Por punção ou excisão tangencial que inclua a matriz
 
Manuseamente da amostra
  • Introduzir anestesia mais embaixo pode criar espaçoes pseudovaculares
  • Pinça pode criar artefactos e criar dificuldade sobretudo na morfologia dos linfocitos (ex. no diagnóstico de linfomas)
  • Eletrocirurgia queima a periferia da lesão. Bisturi também pode criar artefactos
 
Fixação da amostra
  • Colocar no contentor devidamente identificada
  • Meio mais utilizado: formol tamponado a 10%
 
Secção da amostra
  • o habitual numa biópsia em elipse é seccionar transversalmente
  • Nas paniculites e atrofodermias deve-se pedir para seccionar longitudinalmente
 
Requisição
  • identificação do doente
  • Diagnóstico clínico e diferencial
  • Localização da biópsia
  • Descrição das lesões
  • uotras informações relevante
  • biósia ou excisões prévias
  • fotografia