Histologia pele normal

Área da pele = 1,8 m2 (pulmão 80m2)
 
Epiderme
  • Embriologia ectoderme.
  • Aspeto da pele é sobretudo pela porção mais superficial da ectoderme - camada cornea - importante nas ictioses, cujas alterações estão sobretudo na camada cornea
Camadas
  • Camada basal nucleada malpigiana - núcleos com orientação vertical
  • Camada espinhosa - corneocitos unidos por espinhos desmossomas
  • Camada granulosa - tem grânulos de querato-hialina
  • Estrato lúcido nas regiões palmo plantares
  • Camada cornea
  • Rete ridges and dermal papilla - inverso com os sulcos e cristas das palmas e plantas
  • Função epiderme é cornificação ou queratinização isto é formação da cada cornea. Para que seja bem fabricada, é preciso:
      • Queratina
      • Diferentes tipos da camada basal para cima. K 5 e 14 na camada basal. K 1 e 10 nos estratos superiores (K 9 nas palmas e plantas). Queratinas superficiais são termicamente mais robustas. Mutações nos genes das queratinas causam queratodermias epidermolíticas, hiperqueratose epidermolítica, epidermólise bolhosa simples (basais).
      Granulos queratohialina
      • Deitam cá para fora pró filagrina
      • Filagrina - fil filamente agrina agregação - permite agregar os filamentos queratina como o betão permite agregar os filamentos de ferro dando robustez dos corneócitos
      • Filagrina vai se degradar dando aminoácidos que dão hidratação, defesas microbianas ao estrato corneo
      • Os granulos queratohialina participam também na formação do involucro com inbolucrina e loricrina
      Desmossomas
      • Desmossomas na camada espinhosa e corneodesmossomas na camada granulosa
      • Forças eletroestáticas mais do que químicas
      • A abbertura e fecho é tipo fecho eclair porque os corneócitos vão subindo portanto estas ligações têm que se fazer e desfazer
      • Importantes nos penfigos (autoanticorpos contra desmogleínas)
      • Dependem de bombas de cálcio. Se estas bombas falharem dá perda de robustez. Na doença de Darier há uma falha nestas bombas de cálcio.
      • O número de desmossomas vai diminuindo da base para cima e ficam mais frágeis (i.e. tornam-se corneodesmossomas)
      Corpos lamelares
      • Permitem a coesão das camadas superiores onde há menos desmossomas
      • Começam a ser produzidos nos corpos Odler ou lamelares nas camadas mais baixas que extrudem da célula e constroem o cimento intercelular com lipidos trilamelares com ceramidas, ácidos gordos e colesterol. Os sulfato de colesterol é importante depois para a ativação da descamação
    • Involucro corneócito
    • Lise núcleo e organelos
      • Activação descamação (caso contrário acomular-se-iam eternamente)
      • Mecanismo de descidimentação que cortam os lipidos intercelulares e cortam corneodesmossomas
      • Esteroide sulfatase ativada mais à superfície vai cortar o sulfato de colesterol. Diminuição da esteroide sulfatase dá ictiose ligada ao X ficando a pele parecida com a do peixe.
      • O outro mecanismo é o LETKI em que os corenodesmossomas que estão ainda a unir os corneócitos superficiais vão ser cortados por calicreínas na camada mais superficial dependendo do pH. O sistem LETKI vai inibir esta cisão nas camadas mais inferiores. Ictiose circunflexa ou síndrome de Netterton é este mecanismo que está em causa.
 
Células na epiderme
Melanócitos
  • Marcam com S100 (cora também células dendríticas suprabasais) e Sox 10 (usado mais actualmente e marca apenas o núcleo, mais bonito). No aparelho ungueal, os melanócitos são S100 negativos
  • São células dendríticas
  • Estão na camada basal
  • Graos de melanina são fabricados no melanocito e transferidos aos corneócitos que os vão fagocitar. Graos de melanina vão se depoisar acima do núcleo para proteger de mutações.
  • Melanina
    • Eumelanina - pessoas mais mediterranicas. Protege mais da radiação UV.
    • Feomelanina - pessoas mais nórdicas. Pessoas com cabelo ruivo têm mais dificuldade em lidar com a radiação UV crónica
Células de Langerhans
  • Céulas dendríticas suprabasais
  • Imunohistoquímica: CD1a, S100
  • Têm granulos Birbeck - antigamente achava-se que era aqui que se fazia a processão antigénica, mas hoje está posto em causa
Merkel
  • Dúvidas se os carcinomas de Merkel são mesmo desta célula
  • Estão na camada basal e têm funções essencialmente tácteis
  • Permitem transformar a pressão em estímulos elétricos
  • É preciso marcar com CK20+ para ver
 
Junção dermo-epidérmica
  • Não se vê bem no normal na hematoxicilina eosina, mas ve se no PAS. Vê-se bem em doenças patológicas como no lupus eritematoso
Nas doenças bolhosos descobriu-se que tem camadas
  • Lamina lucida - hemidesmossomas
  • Lamina densa - colagenio 4
  • Sub lamina densa onde estão fibrilhas de ancoragem
 
Derme
  • Menos estruturada. É mais um emaranhado.
  • Composta por
      • Fibras
      • sobretudo de colagénio
      • Elásticas
        • Elastose actínica na pele fotoexposta vê se as fibras elasticas degeneradas sobretudo ao pé dos folículos pilosos
        • Coloração especial mostra que há fibras mais grossas em baixo e mais finas em cima
        • As fibras elásticas tão são importantes a segurar a membrana basala.
        • Existe uma ligação entre as fibras elásticas e as de colagénio
        • Produzidos pelos fibroblastos
      Espaço intersticial - substância amorfa
      • Ácido hialorónico, existem outros glicosaminoglicanos
      • Objetivo é retenção água - importante no sinal da prega cutânea
      • Cães shar-pei nascem pregueados e ficam mais lisinhos na vida adular. Porque há muita mucina no início da vida com muito armazenamento de água e formação de pregas no início da vida e depois há menos.
  • Camadas
    • Derme papilar - colagénio III
    • Derme reticular - colagénio I
  • Matriz extracelular
  • Não já vasos e estruturas nervosas na epiderme (exceto as celulas de merkel) - por isso tem de vir da derme
  • Granuloma anular - deposição de mucina entre as fibras de colagénio
  • Células
    • Fibroblastos - celulas alongadas que fazem fibras elásticas, colagénio, ácidio hilurónico
    • Dendríticas - mais poligonais
Vasos
  • Importante na termorregulação
  • Vasos vão circundar estruturas anexas: folículos, glândulas, estruturas nervosas
  • É importante distinguir artéria de veia - distinguir arterite nodosa de flebite. Artérias têm parede bem estruturada, veias têm parede desorganizada. Veias com muita pressão (exemplo na insuficiencia venosa das pernas) dá arterialização das veias
Estruturas nervosas
  • Corpusculos de Meissner (palmas e plantas), Pacini, Ruffini, discos de Merkel
  • Fibras nervosas simpáticas que secretam acetilcolina para estimular as glandulas
  • Fibras que estimulam o múlculo piloeretor
  • Celulas de Schwann (S100). Perineuro (EMA)
Anexos
Que derivam do botão foliculo sebáceo
  • Folículos pilosos
glandulas sebáceas
  • “cacho de uvas”.
  • Sebócitos com núcleo central e múltiplas identações à volta.
  • Secreção holócrina para o canal sebáceo que desemboca no infundínulo do folículo piloso.
  • Se desembocar diretamente na pele é anormal (nevo organoide por ex).
  • Marcam com EM e Adopofilina.
  • Produzem sebo por exemplo importante no vernex caseoso nos recem nascidos.
  • Depende de fatores hormonais que nos primeiros 6 meses de vida vêm da circulação materna e voltam a subir na pre puberdade e volta a diminuir depois dos 60 anos - relacionado com a evolução do eczema seborreico.
  • Duct has eosinophilic membrane - important for steatocystomas
Glândulas apócrinas
  • também está presa ao folículo pilo sebáceo com canal independente da glandula sebácea.
  • Tem estrutura na parte secretora tem acentuada periférica menos aparente e uma acentada luminal com celulas mais cilindricas onde no bordo apical vêm-se pequenas saliencias que parecem que são decapitadas para o lúmen (daí a secreção apócrina ou por decapitação).
  • Importante no reconhecimento do recém nascido pela mãe
  • A secreção apócrina não tem cheiro, o cheiro depende do microbioma do local e formar substâncias odoríferas. Mecanismos da industria cosmética para evitar o cheiro: obstrução poro, antibiótico, quencher
  • Só existem em certas partes do corpo
Que não derivam do botão
Glândulas écrinas - existem em toda a superfície
  • São independentes dos restantes
  • Parte terminal é helicoidal - acrociringio
  • Grande parte de sangue vasculariza a parte secretora. Inervados pelo simpatico com acetilcolina que vai permitir grande filtração para o lúmen. Uma grande parte é depois reabsorvida. Um pouco como no glomérulo renal.
  • A parte excretora é diferente das glandulas apócrinas
  • Células sercretoras produzem substancias tensioativas. O suor na superfície é evaporado e isso dá arrefecimento. Hä pessoas que suam muito e pouco e isso depende do tensioativo e não da quantidade de suor. Isso depende do tensioativo, porque transforma as gotas de suor em gotas mais pequenas que evaporam mais rapidamente. Contudo hiperhidroses é um mecanismo diferente daí o nitropan ter efeito.
  • Os cavalos não suam. Os ursos têm glandulas ecrinas na palmas e plantas porque ajudam na preensão.
  • Portions: acrosiringium, duct, secretary lobule
  • Secretary portion is pale
 
 
Hipoderme
  • Lóbulos de gordura separados por septos
  • No homem os septos são mais oblíquos e nas mulher são mais verticais. Os septos não esticam por isso se acumular gordura dão pequenas depressões na pele, talvez por issso a celulite apareça mais nas mulheres
  • Adipócitos com núcleo periférico
  • Rede vascular importante
  • Armazenamento calórico
  • Isolante térmico
  • Almofada física
  • Função endócrina
  • Função imune
  • Podem alterar a diferenciação da epiderme - quando se faz enxerto, a pele adquire qualidades do local recetor.
 
 
Topographical variations
  • Scalp
    • Lots of terminal hair follicles that penetrate deep in the subcutaeous tissue - biopsy for alopecia needs to be deep
  • Ear
    • Cartilage
      • Condrocytes
      • Malignant cartilage has multinucleated cells and are much more cellular
  • Face
    • Striated muscle is present in the dermis of forehead, nose lip and chin
  • Nipple
    • Mongomery corpuscle (variation of sebaceous glands)
    • Toker cells (CK7+) in paget disease of nipple, are pale