Lesões elementares em dermatopatologia

Do ponto de vista clínico: máculas, mancha, papula, placa, nodulo, wheal, vesículas, bolhas, pustula
 
Epiderme
  • Camada córnea
    • hiperqueratose - aumento da camada cornea
        • ortoqueratósica - sem nenuma carcaterística especial
        • Compacta
        • laminada
        paraqueratósica - retençao dos nucleos na camada cornea
        • maturação aberrante
        • equivalente histológico de escama
        • em montículos
        • confluente
        • coluna vertical alternada com ortoqueratose
        • em coluna única (característico de poroqueratose)
        • Normalmente as pitiriases tem paraqueratose- exceto a pitiriase versicolor que tem ortoqueratose
      Hipoqueratose
      • Sign of eczema and maceration dermatosis. May be artificial, caused bu tearing of the stratum corneum
  • Camada granulosa
      • hipergranulose
      • Pode ser em cunha - pode ser útil no diagnóstico de algumas dermatoses
      • Characteristic sign of Lichen planus
      hipogranulose
      • Geralmente ocorre em simultaneo com paraqueratose - aumento do turnover da epiderme, não dando tempo para a correta maturação celular
  • Espessura da epiderme
      • acantose - aumento da espessura do corpo de malpighi (camada espinhosa)
      • Pode ser devido ao aumento da espessura das cristas com adelgaçamente da epiderme suprapapilar na psoríase
      • distingue-se de hiperplasia em que ha aumento da esppessura de todas as camadas
      • 4 tipos
        • Psoriasiform - preservation of rete ridges configuration
        • Irregular - irregular rete ridges (different levels)
        • Pseudocarcinomatous - silluete simmulates a squamous cell carcinoma
        • Pappilomatous - digitated projection, tip of dermal papilla is above skin surface
    • atrofia - diminuição da espessura da epiderme devido a diminuição do número de camadas. Geralmente associado a hiperqueratose
  • Outras alterações
      • espongiose/exocitose
      • edema intercelular entre queratinócitos
      • conexões entre queratinócitos ficam alongadas
      • vemos ainda melhor as conexoes na camada espinhosa
      • Muitas vezes acompanhadas de exocitose de linfocitos, neutrófilos ou eosinófilos que ajuda no DDx
        • Eritrócitos: pitiriase liquenoide, purpura pigmentar progressiva, pitiriase rosea de Gibert
        • Neutrófilos: psoríase, dermatofitos
        • Eosinófilos: dermatoses bolhosas autoimunes
        • Linfócitos: eczema alérgico, erupções medicamentosas
        • Histiócitos e macrófagos: histiocitose de Langerhans
      • Pode levar à formação de vesículas intraepidérmicas
      • Epidermotropismo - migração epidérmica de celulas malignas sem espongiose. Distingue-se de exocitose
        • Melanócitos - melanoma
        • Linfócitos - micose fungoide
      papilomatose
      accentuation of the papillary pattern affecting the erpidermal surface and reproducing and exaggerating the appearance of the epidermis of dermatoglyphs
      acantólise
      • perda de coesão entre queratinócitos que adquirem um aspeto redondo (desmossomas deixam de funcionar e as celulas deixam de estar ligadas umas as outras e ficam redondinhas).
      • O nível da acantólise ajuda no DDx.
      DDx organizado por causa
      • Acantólise de causas auto-imunes
        • Doenças bolhosas intraepidermicas
      • Acantólise de causas infecciosas
        • SSSS
        • Impetigo bolhoso
      • Neoplásico
        • Bowen acantolítico (na epiderme)
        • QA acantolítico (na epiderme)
        • CEC acantolítico (no componente invasivo)
      epidermólise
      • Separação da epiderme por necrose de queratinócitos
      • Um queratinócito necrótico deixa de ter ligações intercelular
  • Lesões citológicas
      • Disqueratose
      • Queratinócitos globulares com citoplasma eosinofílico, queratinização prematura e geralmente apoptóticos
 
Junção dermo-epidérmica
Espessamento da junção dermo-epidérmica
  • Ver com PAS ou imunofluorescência direta
  • Lupus
  • Liquen escleroatrófico
corpos coloides (corpos de civatte)
  • queratinócitos apoptóticos na camada basal ou na derme superficial.
  • Citoplasma eosinofíicico e núcleo picnótico
  • Frequente em dermatoses com padrão liquenoide - liquen plano, lupus, etc.
degenerescencia vacuolar da basal (liquenificação)
  • vacuolização dos queratinocits basais que entram em apopotose
  • eritema multiforme, liqueno plano, luipus eritematoso
Presença de pigmento melanico na derme superficial (pigment incontinence)
  • os melnamocitos passam esse pigmento para os queratinócitos. pode indiciar dano celular na epiderme. os pigmento passa para as porções superficiais superficiais porque não consegue ir para as inferiores
Descolamento, formando uma bolha
  • Doenças bolhosas
  • Epidermólise bolhosa
Padrões básicos inflamatórios da junção dermo-epidérmica (Ackerman)
 
Derme
  • Formado por
    • Fibras de Colagénio
      • Atrofia
        • Esclerose
        • aumento da quantidade de colagénio na derme
        • feixes espessados
        • fibroblastos escassos
        hialinização
        • alteração da qualidade do colagénio que se torna mais homogéneo, sem feixes individualizados
        fibrose
        • aumento do colagénio e fibroblastos (ex. cicatriz, nephrogenic systemic fibrosis)
    • Fibras Elásticas
        • elastose solar
        • degenerescência das fibras elásticas
        • marcador do dano actínico cumulativo
        • “mar de elastose” substancia mais basofílica com fibras elásticas degeneradas
      • Elastólise - desaparecimento quase total das fibras elásticas
      • Elastorrhexis - fragmentação das fibras elásticas
      • Hiperelastose - aumento do tamanho e densidade destas fibras
        • necrobiose
        • misnome - deveria chamar-se “colagenólise” colagénio não é substancia viva e não entra em necrose
        • alterações degenerativas do colagénio frequentemente acompanhadas de resposta granulomatosa
    • Substância fundamental
      • Mucinose
        • Alcien blue, PAS
      • Amiloidose
        • Thioflavin, Congo red
      • Calcinose
 
Subcutaneous tissue (Hipoderme nunca aparece na literatura anglo-saxónica)
Lipophagic necrosis
  • Foamy macrophages, also in juvenile xanthogranuloma, dermatofibromas, necrobiotic xanthogranuloma, lepromatous leprosy, atypical fibroxanthomas, xanthomas
Liquefactic fat necrosis
  • One type is enzimatic fat necrosis in pancreatic panniculitis
  • Hyalinizing fat necrosis
Membranous fat necrosis
  • Microcysts with arabesque appearance