Padrão espongiótico

Padrão:
  • alterações epidérmicas decorrentes da acumulação de edema intraepidermico intercelular
  • Forças hidrostáticas promovem afastamento dos queratinócitos que permite observar junções intercelular: desmossomas
  • As alterações são dinamicas
  • Tres fases: aguda, subaguda e crónica
 
DDx - needs clinico-pathological correlation
  • Contact dermatitis
  • Seborrheic dermatitis
  • Gianotti-Crosti
  • Nummular dermatitis
  • Stasis dermatitis
  • Pityriasis rosea
  • Atopic dermatitis
  • Asteatotic dermatitis
  • MF
    • no eczema o infiltrado está por baixo dos vasos sanguíneos, na MF está por cima devido ao epidermotropismo
  • Tinea
    • Ao ver paraqueratose, devemos pensar em tinea e pedir o PAS para ver fungos
 
Alterações histológicas
  • Epiderme:
    • hiperqueratose, acantose, hipergranulose,
    • vesículas espongióticas e crostas
    • exocitose de células (linfócitos, neutrófilos, eosinófilos)
  • Derme: edema, inflamação perivascular, fibrose
  • Aguda
    • forma mais precoce
    • Camada cornea ainda é normal (indica o tempo de evolução)
    • Alterações sobretudo de espongiose, até pode ter vesiculação (ex no eczema desidrótico)
      • Slightly thickened epidermis due to intrercellular edema
    • infiltrado é perivascular superficial com linfocitos, histiocitos e alguns eosinófilos (++ eczema de contacto alérgico)
    • exocitose de linfocitos para a epiderme
    • edema da derme superficial
  • Subaguda
    • proliferação da epiderme é a resposta
      • Acantose - hiperplasia irregular com cristas a diferentes alturas e diametros
      • Paraqueratose
    • Espongiose com menos vesiculação
    • menos edema da derme superior
    • mesmo padrão de infiltrado
  • Crónica
    • menos espongiose: de escassa a moderada
    • alterações reativas da epiderme mais acentuadas
      • acantose acentuada (correlacionada com liquenificação na clínica)
      • aumento da camada granulosa
      • hiperqueratose ortoqueatósica
      • (pode tender para o padrão psoriasiforme)
    • ausência de edema da derme que pode ter discreta fibrose
    • infiltrado inflamatório escasso ou ausente
 
Dermatoses espongióticas
  • grupo vasto de dermatoses inflamat’rias
  • Identicas na observação histopatológica, depende mais da fase de quando é a colheita da amostra
  • A correlação clínica é fundamental
  • Na dermatite espongiotica subaguda e crónica há sobreposição com o padrão psoriasiforme
 
Dermatite atópica
  • historia pessoal e familiar de atopia
  • recidivante
  • Crianças: pregas lexurais
  • Adultos: eczema periorbitário e eritrodermia
  • Lesões de dermatite espongiótica aguda, sub-aguda e crónica
 
Dermatite de contacto
  • Alérgica ou irritativa
  • A DCA é hipersensibilidade IV
  • DC irritativo decorre de acção direta do agente
  • Ambas revela aspetos de dermatite espongioteca
    • Na DCA há microabcessos de celulas de langerhans
    • Na DCI ingiltrado inflamatório menos intenso, balonização e necrose isolada de queratinócitos nas camadas altas da camada espinhosa
 
Eczema numular
  • placas eritemato descamativas, redondas a ovais, por vezes com resolução central
  • Bem delimitadas
  • Mais frequente nos doente com dermatite atópica
  • Histologia com aspetos de dermatite espongiotica subaguda ou crónica
 
Eczema desidrótico
  • erupação recorrente pruriginosa nas palmas plantos e dedos
  • disfunção das glandulas ecrinas
  • vesiculação importante
 
Dermatite de estase
  • mais frequente nas pernas de doentes com insuficiencia venosa e obsesidade
  • Histologia
    • Epiderme: aspetos ligieros
    • Derme papilar: proliferação lbular de vasos de parede espessada
    • Edema ou fibrose da derme
    • Extravasão de eritrócitoos e hemossiderófagos
    • Infiltrado inflamatório pervascular ligeiro
 
Pitiríase rosada
  • mais frequente em adultos jovens
  • A erupção habitualmente inicia=se por mancha mãe no tronco
  • Segue-se a progressão para todo o tronco e parte proximal das extremidades
  • Histologia
    • Acantose e espongiose ligeiras
    • Focos de paraqueratose na camada cornea
    • Infiltrado inflamatóro perivascular superficial
    • Extravasão de eritrócios na derme papilar e exocitose de linfócitos para a epiderme
 
Dermatofitia
  • Podem ter espongiose acentuada
  • Habitualmente neutrófilos na camada córnea!
  • Importante fazer coloraçao histoquímica PAS ou grocott para fungos
 
Padrão espongiotico neutrofilico
  • Psoriase pustulosa? PEAG?
  • Pedir PAS - tinea? Candidiase?
  • Pênfigo IgA
  • Algumas Dermatoses nutricionais