Tumores da epiderme

Queratoses actínicas
  • Variantes: hipertrófica, atrófica, acantolítica, pigmentada (pode estar associada a incontinencia pigmentada em que o pigmento passa para a derme), bowenoide (CEC in situ, poupa o anexo)
  • DDx:
    • carcinoma pavimentocelular microinvasivo
    • CBC
  • Evolução
    • 3-5% evolui para CEC. Via clássica em que a displasia vai aumentado. Via diferenciado em que a displasia não é de toda
  • PUVA queratose
    • Lesões de queratose actínica em todo o tegumento não só nas áreas foto expostas
 
CEC in situ ou doença de Bowen
  • Antigamente pensava-se que era mais nas zonas expostas, mas hoje sabe-se que pode ser nas zonas foto expostas ou não expostas
  • Bordo bem delimitado e pode ser elevado
  • Fundo eritematoso rosado
  • Pode ter escama
  • Dermatoscopia: vasos glomerulares, erosão, alteração da pigmentação
  • Histologia
    • Ao contrário da queratose actínica envolve os anexos
  • DDx:
    • doença de paget mamária e extramamária
    • MM
 
Verruga
  • induzidas por HPV
  • Hiperqueratose
  • Colunas de paraqueratose
  • Papilomatose em formato de cúpuas da igreja
  • Vasos turtuosos na derme papilar
  • Hipergranulose
  • Granulos irregulares de queratohialina e efeito citopático viral
 
Verruga plantar
  • Pontos negros são capilares trombosados e são sinal de regressão
  • Histologia com Conformação em cratera deprimida pela pressão
 
Verruga plana
  • pequenas papulas com coloração igual a pele adjacente
 
Acantomas e queratoses benignas
Queratose seborreica
  • papulas ou placas com base larga
  • bordo regular bem delimitada
  • associadas ao envelhecimento e radiação UV
  • Dermatoscopia corresponde à histologia
    • Quistos de milia
    • Aberturas tipo comedão
    • Hairpin vessels
    • Áreas cerebriformes
  • Histologia
    • Acantose da epiderme
    • Quistos corneos
    • Proliferação monótona de queratócitos sem atipia
  • Subtipos histológicos
    • Acantóticco
    • Queratótica/papilomatoso
    • Reticulada - rete ridges
    • Clonal - nódulos de células basaloides bem delimitados
    • Irritada associada a infiltrado linfocítico
    • Pigmentada - ddx com MM
    • Stucco queratose - nos membros inferiores das pessoas mais idosas
 
Lentigo solar
  • Associada à exposição UV
  • Dermatoscopia:
    • Tronco e extremidades: bordos mordidos por traça, linhas mais irregulares
    • Face: áreas circulares irregulares
 
Queratose liquen plano-like
  • Mais frequente nos membros, face também
  • Histologia
    • Infiltrado inflamatório em banda
    • Dermite de interface
    • Vacuolização da basal
    • Exocitose de infiltrado na epiderme
    • Apoptose de queratinócitos
 
Acantoma de células claras
  • Dermatoscopia: padrão pontilhado, aspeto em colar de pérolas, relacionado com a turtuosidade dos vasos da derme papilar
  • Histologia:
    • Celulas claras ricas em glicogénio que marcam com o PAS
    • Vasos turtuosos que dão a aparencia na dermatoscopia
 
Acantoma de grandes células
  • Histologia
    • Queratinócitos com 2x maior tamamnho que queratinocitos normais
    • Os queratinocitos como sao maiores pode sugerir que sao atipicas mas a diferenciação da epiderme não tem alterações, a camada granulosa e córnea estão bem sugerindo que as células funcionam bem
 
Disqueratoma verrucoso
  • Invaginação da epiderme - por isso pode ser umbilicado ou com depressão central
 
Carcinoma basocelular
  • Subtipos
    • Alto risco: micronodular, infiltrativo, esclerosante, basoescamoso
    • CBC com diferenciação anexial
    • CBC fibroepitelial de Pinkus (tem crescimento exofítico que parece ter componente epitelial)
 
Queratoacantoma
  • Dita autolimitada com crescimento muito rápido
  • Em zonas fotoexpostas - cabeça e pescoço
  • Histologia
    • Componente endofítico e exofítico
    • Pode ser apanhado em regressão
    • P16 e P53 ajudam a diferenciar de CEC
 
Carcinoma pavimento celular
  • subtipos histológicos
    • Verrucoso - bom prognóstico se localmente excisado, pouco risco de metastização
    • Acantolítico - estudos sem pior prognóstico
    • Linfoepitelial - sem associação ao EBV
    • Células claras
    • Células fusiformes tem mau prognóstico, DDx com sarcomas
    • Diferenciação sarcomatóide, não tem pior prognóstico
 
Carcinoma células merkel
  • Carcinoma neuroendócrino primário da pele
  • Se associado ao poliomavirus tem melhor prognóstico porque tem menor carga mutacional
  • Imunohistoquímica: citoqueratina 20, TTF1 para excluir metastase do pulmão importante, marcadores neuroendócrinos
  • Responde bem a radioterapia e imunoterapia
  • Núcleos com cromatina pouco densa, nucléolo punctiforme