Lesões melanocíticas
- benignas - nevo
- comum
- azul
- spitz/reed
- Malignas
- Melanoma in situ
- melanoma
Proliferações melanociticas tendem a organizar se em ninhos e consumir a epiderme
Os melanofagos tendem a ter mais melanina, serem mais grosseiros e ter uma topografia mais centrada na derme. Os melanocitos tendem a ser mais centrados sobre a epiderme
Nevo comum
- Início na infância
- Atingem o máximo na 3a década de vida
- Desaparecem a partir dos 80 anos
- Número médio de 20 por pessoa
- Em maior número nas áreas expostas
- Evolução clássica de nevo de junção para nevo composto para nevo dérmico
- Pigmento mais superficial → cor mais preta homogénea
- Pigmento na ponta das cristas → leva a formação da rede melanocítica na dermatoscopia
- Nevo junção
- Ninhos na ponta de cristas
- Acaba sob a forma de ninhos - sugere bordo da lesão bem definido
- Nevo composto
- Tem componente juncional e componente intradérmico
- Nevo intradérmico
- Melanócitos formando pequenos ninhos bem definidos
- Núcleos iguais, maturam em direção à profundidade porque vão caminhando para um meio menos nutritivo na porção profunda e por isso vão ficando mais pequenos
- Padrão congénito
- Acompanham os anexos e folículos pilosos
- É melhor dizer que tem padrão congénito do que nevo congénito
- Podem ter áreas “neurotizadas” que esboçam nervos periféricos - alguns marcadores melanocíticos podem ajudar
- Injeção de anestésicos locais podem criar fendas ou espaços ou fendas que é artefacto mas pode fazer com que pareça um angioma ou lesão vascular ou pensar que a lesão tem invasão vascular
- Nevo de Meyerson - lesão melanocítica com alterações de espongiose
- Halo nevo - estoma rico em linfócitos. referir na requisição
Nevo azul
- Localização mais comum: face, escaple, dorso da mão e pé
- Aspeto muito pigmentada - não só em melanócitos mas também em melanófagos
- Há a variante hipopigmentada
- Células alongadas e finas que são melanócitos que sao dendriticas (vê se que sao dendriticas a distribuir o pigmento)
- Ver se tem elementos de melanoma
- gna11 e Gnac positivo
- Pode confundir-se com metastase de melanoma nevo azul like. Pista pode ser a história clínica, pleomorfismo, mitoses, e presença de infiltrado inflamatório. Componente de células lentiginosas é a pista de metastase nevo azul like.
- Pode perder o S100
- Papulas ou nódulos habitualmente não muito pigmentados
- Corpos de Kamino
- Fenda artefactual entre os ninhos e a epiderme
- Migração de melanócitos para vários estratos da epiderme que não deve ser isto que nos faz pensar em doença maligna
- Combinação de células epitelioides e fusiformes
- PRAME, p16 (produto do CDKN2a, também usado na patologia ginecológica como marcador de HPV, nos nevos de spitz é bom estar positivo), ki67 na imuno ajuda a distinguir
- idade é importante
- Nevos de spitz acrais podem ter dispersão pagetoide mais acentuada. Nevos de spitz acrais juntam atipia por serem spitzoide e por serem acrais
Nevo de Reed
- Macula ou papula escura e bem delimitada
Nevo combinado - vários tipos de nevo ex. azul + convencional
Características para distinguir se é lesão benigna ou maligna
- Idade
- Simetria
- Dimensão
- Limites (shouldering)
- Celularidade
- Dimensão, confluência, localização das tecas
- Migração pagetoide
- Atipia citológica
- Maturação
- Fibroplasia
- Pigmentação
Nevos de localização especial
- acral
- genital
- linha mamilar
- umbigo
- Nas zonas genitais e acrais tendemos a tolerar mais alterações arquitetorais
Nevo recorrente
- Rever a lâmina anterior
- Nevo recorrente após excisão parcial 6 semanas depois
- Melanoma recorrente anos depois
Melanoma in situ
- envolvimento anexial (não apenas do istmo)
- sem invasão da derme (vs invasivo)
- desorganização: não há ninhos
- se pigmento na derme pode ser melanófagos, a coloração pode ajudar a perceber se é invasivo
Melanoma
- maioria surge de novo. 20% surge em novos pré existentes
- Ulceração
- Nódulos sólidos
- Necrose
- invasões neuronais ou vasculares
- microsatélites
- mitoses
- subtipos
- melanoma nodular
- acrolentiginoso
- desmoplásico (+ difícil diagnóstico)
- espessura medir a partir da camada granulosa, sem contar com anexos
- José Carlos mostrou caso de melanoma de conformação verrucosa
- Breslow mede-se na zona mais espessa, da base da neoplasia até à camada granulosa
Marcadores
- SOX10, S100, Melan A, HMB45 são marcadores de linhagem melanocítica
- No melanoma desmoplásico apenas SOX10, S100
- P16 Ki 677 HMB45 PRAME ajuda a distinguir nevo displásico de melanoma
- Pedir cortes mais fundos, rever, 2a opinião, não diagnosticar lesões melanocíticas difíceis à 6a feira àa tarde!!
- Nos ganglios sentinelas qualquer celula de melanoma é positivo
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