Celulite

• Etiologia
• Mais frequente:
• Strep pyogenes
• Fatores de expansão como streptokinase, DNAse, hialuronidase
• Staphylococcus aureus
• Coagulase que faz uma infecção mais localizada (ex. furúnculo)
• Exfoliatinas causa descamação
• Proteína A liga-se à fração Fc das IgG e inibe a fagocitose
• Menos frequentes:
• Em casos mais graves nomeadamente os que motivaram internamento é mais frequente infecções por gram negativos
• Haemophilus influenzae - celulite facial em crianças pequenas após uma infeção respiratória superior
• Mais frequente nas bochechas e área periorbitária
• Pode ter febre e hemoculturas positivas
• Sem tratamento pode levar a meningite
• Pasteurella multocida (which is commonly associated with animal bites)
• Vibrio vulnificus
• Anaeróbio gram negativo
• Fatores de risco
• Doença hepática crónica (menos produção de complemento?)
• Diabetes mellitus
• Imunossupressão
• Exposição a água salgada quente (mar) ou manusear marisco cru ou mal cozido
• Apresentação clínica mais agressiva com bolhas hemorrágicas e úlceras necróticas
• Tratamento com doxiciclina + cefalosporina 3aG + desbridamento cirúrgico
• Se imunossupressão severa (neutropenia, corticoides em elevada dose, agentes imunossupressores)
• Organismos nosocomiais
• Micobactérias atípicas
• Fungos oportunistas (cryptococcus, mucor, aspergillus)

• Clínica:
• Porta de entrada
• Tinea pedis
• Lesão na pele
• Hematogénia se imunocomprometido
• É transplantado e faz medicação imunossupressora? Ligar aos transplantes para ajustar a medicação (reduzir se possível) durante a infeção.
• Infeção de prótese
• Tem prótese subjacente? Pedir Rx na urgência porque pode ser uma infeção da prótese a causar a celulite. Pedir Rx novamente antes de parar o antibiótico para decidir o tempo de internamento
• Placa eritematosa, quente, dolorosa, com edema e bordos mal definidos
• O eritema tem tonalidade vermelho vivo. Quando violáceo pensar em outras causas como isquemicas.
• Unlike erysipelas, there is usually no clear line of demarcation between the affected and unaffected skin in cellulitis.
• Por ser abaixo da junção dermo-epidérmica, não existe oozing, crusting, weeping or draining
• Cordão linfangítico
• Adenopatia regional
• Pode ter sinais sistémicos, mas menos frequente que as erisipelas
• Se S. aureus, mais localizado e supurativo; se strep mais difuso com linfangite e sintomas sistémicos

• Sinais de alarme:
• Abcessos, flutuação - Notas soltas dra. Mane: “Se tem abcesso não é fasciite!”
• Descolamentos bolhosos
• Áreas violáceas reticuladas

• Fatores de risco
• Tem diabetes? Se tiver é importante corrigir para melhorar a cicatrização
• Toma corticoides em baixa dose?
• HIV
• Uso de drogas IV

• Tratamento
• Antibiótico 10 dias (flucloxacilina, cefalosporina, clindamicina)
• Se celulite + abscesso: clindamicina, doxiciclina, bactrim para cobrir MRSA
• Evitar AINEs - pode mascarar sinais e sintomas de infeções necrotizantes mais profundas
• Elevação do membro

Celulite Antibióticos em internamento

• Cefoxitina 2gr 8/8h ev, até melhoria, podendo ser descalado para terapeutica oral se melhoria em 5-7 dias (ex cefaclor 750 12/12h)
• Dose de carga seguida de ajuste para a Fx renal se TFG <30
• Ajuste renal: Se TFG 10-30 2g 12/12h
• Não necessita de ajuste para a Fx hepática
• EA: diarreia (10%), toxidermia

• Clindamicina 600 ev 6/6h 3-5 dias, depois stop
• Não necessita de ajuste para a Fx renal
• Usar com precaução na Insuf hepática moderada/grave
• EA: C. difficile (+++)

• Flucloxacilina iv/po 1g 6-8/6-8h
• Dose na sepsis ou bacteriémia por celulite 2g q6h iv
• Dose diária máx 6-8g
• Na formulação per os tomar em jejum (melhor absorção)
• Não necessita de ajuste para a Fx renal ou hepática
• EA: náusea/vómitos, administração concomitante com paracetamol aumenta o risco de acidose metabólica com AG aumentado

• Ciprofloxacina 400mg 12/12h iv
• Não porque não cobre streptococcus

• Cefazolina 2g 8/8h com ajuste renal (tem que se alterar porque na tabela aparece 1g)

• Penicilina G 4 milhões unidades de 4/4h ou 6/6h até total de 16 a 24 milhões de unidade por dia

• 10 million units 3x/d and if GFR is below 25-30 reduce to 5 million 3x/d

• Meropenem APENAS EXISTE FORMULAÇÃO iv: dose 1-2g 8/8h
• Ajustar para a Fx renal se TFG <50 (25-50 à 1g 12/12h)
• Não necessita de ajuste para a Fx hepática
• EA: delirium/convulsão/mioclonias (+++ se FR), toxidermia, C. difficile

• Levofloxacina iv/po 750mg id
• Ajustar para a Fx renal se TFG <50 (20-50 à 750mg 48/48h)
• Não necessita de ajuste para a Fx hepática
• EA graves: fotossensibilidade (RARA: <1%), toxidermia, artralgias, tendinopatia, toxicidade CNS (+++ idosos, AP), C. difficile, hiper/hipoglicemia, hepatite, exacerbação Miastenia gravis, neuropatia periférica, disseção/aneurisma Ao

• Piperacilina Tazobactam 4500mg 8/8
• Ajuste renal!

• Ceftazidima avibactam 2500mg 8/8h
• Ajuste renal!

• Repouso e elevaçao do membro de forma continua

• Cuidados locais com aplicação de permanganato de potássio (diluido em 1:10000 - 500 mg em 5l de agua, aplicar em pachos durante 10-15 minutos 1x dia) seguido de aplicação de fucidine e gase gorda até re-epitelização da área erosiva) - usar quando bolhas e descolamento, porque é antiséptico e calmante, também é bom para hidradenite supurativa, não pôr na cara

• Cefaclor 750 12/12 (fazer 8/8 se resistente a terapêutica ou mais grave)

• Cefuroxima 500 12/12

• Lepicortinolo 10mg id 5 dias ou medrol 16mg id 5 dias e depois 8mg mais 5 dias

• Clindamicina 300mg (2cp) 6/6
• Clindamicina inibe a transcrição proteica diminuindo assim a produção de toxinas para o tecido. Contudo efeitos secundários gastrointestinais. Existe pouca evidência sobre o seu uso ou não uso no tratamento de infeções da pele. Regra geral não usar em erisipelas, mas considerar o seu uso em infeções mais graves ou purulentas.

• Ciprofloxacina 500mg 12/12 quando origem em úlcera crónica

• Ceclor 750mg 12/12 ou 8/8h (dose reforçada para casos mais graves)

• Flucloxacilina 1000mg 6/6
• Em jejum (melhor absorção)
• Não necessita de ajuste para a Fx renal ou hepática
• EA: náusea/vómitos, administração concomitante com paracetamol aumenta o risco de acidose metabólica com AG aumentado

• Betametasona para alívio

• Identificar causa
• Tinea interdigital: sertaconazol

• Episódios repetidos: considerar profilaxia
• Penicilina 2,4 mensal
• TMP-SMX 3x/semana
• Clindamicina 150mg id
• Amoxicilina 1g id
• Pristinamycin 1g id
• Parar no inverno nunca no Verao porque é quando descompensam
• Considerar dar alta para o médico de família com penicilina durante 6 meses e pedir nova consulta se novos episódios

• Antigamente tudo na face era internado

• Hoje em dia, uma celulite do pavilhão auricular deve baixar o limiar para internar mas não quer dizer automaticamente. Pode se considerar alta com uma dose de AB reforçada e seguimento mais apertado

• Dar quinolonas pelo risco de pseudomonas do canal auditivo (Dra. Mane)

• Eczema seborreico do canal auditivo pode ser uma porta de entrada. Pode se dar daktacort ou travocort (pele do pavilhão auricular é mais espessa que a da face)