HIV PEP&PrEP and DoxyPEP

HIV PEP

• Início <48h, manter 28 dias. Quanto mais tempo começar e maior a duração maior a eficácia. Não é ético fazer estudos comparativos, por isso é provável que estas indicações se mantenham

HIV PrEP

• Injectable Cabotegravir

• Injectable Lenacapavir
• Really effective
• Extremely expensive: 24000€ per injection = 48.000€ per year
• 1 injeção a cada 6 meses - apelidada “vacina contra HIV”

• Em Portugal

• Esquema base 1 cp por dia

• 2 cp entre 2 a 24h antes da primeira exposição, 1 cp a cada 48h após a exposição

• Pedir creatinine - contraindicado se clearance <60. Repetir a cada 12 meses se bem.

• Toxicidade óssea - pode dar osteoporose

• Consulta de seguimento a cada 3 meses

• Preço fica ~12,40€ por mês

• Se parar, deve ficar registado o motivo

• Prescrição
• Máximo 7 embalagens PREP
• Custo 12€ mês
• Medir creatinina 12/12 meses. Risco de diminuir mineralização óssea a longo prazo diminuto

DoxyPEP

• Protege contra
• Chlamydia
• T. Pallidum
• Gonorrhoea - proteção parcial, mais em países com gonorreia com baixa resistência à doxiciclina
• Há um trabalho que a resistencia de N. gonorrhoea em portugal é perto de 100%

• Indicações
• Doentes selecionados que pedem e têm infeções recurrentes
• Ex. trabalhadores do sexo, homens sexo com homens, mulheres transgénero, chemsex

• Posologia
• Doxiciclina 200mg toma única <72h depois do acto sexual desprotegido (ideal o mais cedo possível)

• Dúvidas
• Número máximo de tomas? Intervalo mínimo entre tomas?
• Toma prolongada?
• Quantidade a prescrever?
• Pressão seletiva leva bactérias a partilharem resisência, provocando uma pressão seletiva que favorece a resistência não só das tetraciclinas, dos beta-lactâmicos também
• Pressão seletiva de outras bactérias resistentes noutras partes do corpo como klebsiella na flora intestinal
• Falsa sensação de segurança - minimizar testagem e comportamentos seguros
• Risco de resistências não é comparável com a PREP no HIV, porque na PREP do HIV é um antiviral específico do HIV, e não há resistência se o doente não apanhar HIV
• A doxiciclina é usada em poucas infeções (ex. Bartonella), mas essas doenças estão muito dependentes da doxiciclina