Urethritis

Etiologia
  • Neisseria gonorrhea
  • Chlamydia trachomatis D-K
  • Mycoplasma genitalium
  • Ureaplasma urealyticum (pathogenic in men, not women)
  • Trichomonas vaginalis
  • Herpes simplex
  • Mycoplasma hominis (only pathogenic in women in post-partum period - puerperal fever and endometritis)
  • Not pathogenic
    • Ureaplasma parvum!
 
Apresentação clínica
  • Disúria
  • Corrimento uretral
  • Hematúria inicial (dano uretral)
  • Se trichomonas vaginalis
    • Frothy yellow-greenish discharge
    • Fishy odor
    • Friable cervix with petechiae (strawberry cervix)
    • Trichomonas with flagella & jerky movements
 
Diagnóstico
  • Combur
  • PCR / NAAT
  • Rastreio de outras DST
 
Tratamento
  • Antibioterapia
    • Ceftriaxone 1g IM toma única (faz logo na consulta dado risco de perda de follow-up)
      • Alternatives: 800 mg oral dose of cefixime (ciprofloxacina antigamente)
      • Cefixime was thought to be a promise, but resistance fails first than ceftrixaone. Don’t use as 1st line (IUSTI)
      • Gepotidacin and Zoliflodacin new drugs. Studies show it is best to use it widely and quickly rather than selectively
      • Culturally, Japan avoids intramuscular injections at all cost. Prefer intravenous.
    • PLUS Doxiciclina 100mg 12/12 7 dias se não se conseguir excluir chlamydia
      • No evidence of any stable homotypic genetic and phenotypic anti microbial resistance in C. Trachomatis
      • Cuidado em grávidas, lactentes, recém-nascidos e crianças
    • Evitar azitromicina pelo número de resistências
    • Se suspeita de T. vaginalis: metronidazol 500mg 12/12h 7 dias
    • Se mycoplasma: doxiciclina 100mg 12/12h 7 dias → moxifloxacina 400mg id 7 dias
  • Risco de transmissão é 50% → tem que se notificar os parceiros do último mês (idealmente últimos 3 meses)
    • Idealmente testar e não tratar automaticamente
    • Evitar contactos sexuais durante 2 semanas
  • Teste de cura?
    • É clínico, deixar de ter sintomas
    • Não testar laboratorialmente
    • Pode ter falsos positivos por detetar partículas não infecciosas
  • Prevenção
    • Meningococcal vaccine some protection - still in study. Use in high risk MSM. Studies are showing population protection but low protection to the individual patient who has to pay for it.