Mecanismos de ação
Antifúngicos tópicos
- Usar em infeções localizadas não complicadas em zonas sem cabelo
- Sertaconazol (Sertopic ou dermofix)
- Genérico 4€ 30g
- além da formulação em creme também existe em pó cutâneo (alternativa)
- Cetoconazol (tedol)
- Clotrimazol - melhor para candida
- Terbinafina em creme (não cobre microsporum canis)
- Ciclopirox 2id 8€
- Nistatina - não é eficaz contra dermatófitos
- Anfotericina tópica em manipulado
- NÃO usar combinação de antifúngico com corticoides de elevada potência
- Pode levar a atrofia cutânea
- Complica o diagnóstico se refratário ao tratamento - risco de tinea incognita
- Corticoides muitas vezes pioram a infeção fúngica
Antifúngicos orais
- Regra geral para escolher
- Para yeasts usar itraconazol
- Para dermatófitos tricophytum usar terbinafina
- Para dermatófitos microsporum usar itraconazol ou griseofulvina
Indicações
- Cabelo, unhas
- Doença extensa
- Infeção com resposta inflamatória excessiva
- Failed topical treatment
- Immunocompromised patients
- Some cases of tinea unguium (considerar tópicos em casos ligeiros, por preferência do doente ou se interação com outras medicações)
- Considerar exame de diagnóstico (cultura, KOH ou biópsia) antes de iniciar tratamento
Duração:
- 3 ou + meses se unhas nos pés
- 1,5 mês se nas unhas das mãos
- Infeção fúngica não nas unhas mas com outros sinais de gravidade por ex ulceração 2 semanas
- 8-12 semanas na tinea capitis
Análises
Verificar se tem doença hepática prévia. Se tiver, perguntar ao hepatologista. Se não tive, não é preciso. Só no Japão há guidelines que dizer que é preciso pedir análises.
Fluconazol
- Bom para dermatófitos e Candida
- Consegue penetrar as meninges, por isso usado para meningites criptocócicas (ao contrário do itraconazol)
- Não tem tanto espectro como o itraconazol. Lower tissure binding than itraconazol.
- Tinea corporis/tinea cruris: Oral: 150 to 200 mg once weekly for 2 to 4 weeks
- Tinea pedis/tinea manuum: Oral: 150 mg once weekly for 2 to 6 weeks
- Tinea versicolor: Oral: 300 mg once weekly for 2 weeks
- Intertrigo candidiasico:
- 50mg 1-4 semana id
- 150-200mg 1x/sem durante 6 semanas
Cetoconazol
- Interações medicamentosas e hepatotoxicidade levaram a perda de indicação para tratamento na pele
- Primeiro a ser produzido. Foi banido para infeções dermatológicas na Europa por ação nos esteroides sexuais.
Voriconazole
- Fotossensibilidade e cancro cutâneos (squamous cell carcinoma)
Posiconazol
Isavoconazol
Bom em insuficientes renais
Doses pediatricas
Se <2 anos preferir fluconazol
Na gravidez
Não há dados. Fluconazol tem dados de um grande estudo canadiano, com um aumento ligeiro de defeitos congénitos. As guidelines indicam para não usar nenhum azol ou terbinafina, mas sem muitos dados. Portanto, regra geral evitar.
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