Etiologia
- Sarcoptes scabiei var hominis
- Adult parasites die outside their human host within 24h, but eggs may survive 3 weeks
- Mites and mite products can generate type IV hypersensitivity. Symptoms start 1-3 weeks after 1st infestation or 1-2 days after reinfestation
- Existem variantes de animais (ex. cães, gatos, porcos). Transmissão para humanos é rara e dá origem a um quadro de prurido com resolução espontânea ao fim de alguns dias.
Transmissão
- Tem que ser por contacto humano próximo pelo menos 5 minutos
- Skin to skin contact
- Fomites
Epidemiology
- Southeast Asia, Latin America, Eastern European countries
- 200 million people worldwide estimated
- Incidência a aumentar?
- Laisnez et al Increasing trend of scabies in Belgium 2000-2023
- Não é uma doença de declaração obrigatória
- Em França é
- Risk groups: children, immunocompromised, migrants and refugees (controversial because low contact with locals), migration of employees in low wage and risk areas
Apresentação clínica
- Prurido
- Inicia 3-6 semanas depois da transmissão na 1ª infeção
- Alguns dias após re-infeção (componente de dermatite de contacto)
- Localizações mais frequentes: entre os dedos, pulso, periumbilical, genital no homem (escroto)
- Doente que se coça à frente do médico pensar em escabiose
- Pensar quando o doente coça o flanco
- Hiperqueratose - sarna crostosa ou variante norueguesa (mais localizada que a tinea em mocassim)
- Subtipos clínico
- Infantil
- Com lesões vesicopustulosas
- Ver Infantile acropustulosis
- Profuso (imunodeprimidos, HIV, aplicação de corticoides)
- Hiperqueratósica generalizada (pouco prurido, muito infecciosa)
- Hiperqueratósica localizada (couro cabeludo, unhas, plantas)
- Promovido pela aplicação local de corticoides
DDx
- Prurigo nodular
Dermatoscopia
- Sulco acarino com sinal da asa delta
- É possível ver os sulcos mais facimente com luz de wood
Histologia
- Eosinófilos
Tratamento
Generealidades
- Escolher um tópico ou um tópico + um oral
- Fazer uma adminstração de todos os tratamentos escolhidos e uma nova 7-14 dias depois para matar os ovos que ficam na pele
- Tratar contactos, lavar tudo a 60º até acabar a 2ª vez
- No intervalo de tratamento usar um creme gordo ou corticoide fracol
- Em última linha: vaselina assufrada
- Pode manter prurido até 6 semanas, podem aplicar dermocorticoide (ex. advantan creme)
- Google.com - sarna SPDV - documento com medidas higiénicas
- Ivermectina
- Posologia
- 20-30microg/kg ou 0,2-0,3mg/kg PO
- Prescrever em manipulado texto livre - ex. 12mg de ivermectina por comprimido manipulado com lactose, FSA e mande 2 comprimidos
- Em crianças: Ivermectina 0,6% suspenção oral quantidade suficiente para 20ml - tomar 200microgramas por kg (1gota/kg) em um frasco com 30 gotas por 1ml em 1 dose e outra dose 1 semana depois (ver anexo em baixo)
- Tomar com uma refeição
- Farmácias que fazem manipulador: estádio e São Sebastião
- Preco: 40-50€
- Efeitos secundários
- várias contraindicações:
- SNC (epilepsia)
- grávidas
- não usar isoladamente
- crianças com <15kg
- Muito segura - pode ser feito efluxo deste medicamento na Blood Brain Barrier.
- In some breads of dogs, may have homozygous mutation that impairs this pump and cause death
- Permetrina a 5% - aplicar do pescoço para baixo
- Posologia
- Permetrina LMP 50mg/g gel 30g da edol
- Prescrever em manipulado. Por exemplo, “permetrina 10g em vaselina 200g. FSA e mande em boião.” (se for para 2 pessoas)
- Aplicar a noite do pescoço para baixo, insistir nas pregas dos dedos das mãos e tomar banho de manha. Repetir passado uma semana. Lavar a roupa
- à noite (faz efeito durante a noite)
- Pode-se pedir a farmácia hospitalar na urgência e dar ao doente
- Não lavar as mãos depois de aplicar o creme
- Crotamiton Plus Boderm Body Lotion: Permetrin % + Cromatimon 10%
- Resistências
- Existem algumas resistências descritas (Espanha, Viena)
- Contraindicações
- Crianças com <2 meses
- Eficácia
- Segundo euroderm permetrina >> ivermectina
- Enxofre 6-7% aplicar 3 noites e repetir passado uma semana (em crianças ajustar conforme superfície corporal), pode ser usado em gravidez
- O que custa é a manipulação, para uma família de 5 prescrever um frasco inteiro como se fosse só para uma
- Avisar que é tipo alcatrão, cheira mal, pode dar eczema
- Prescreve-se nos manipulados. Escrever enxofre, 6%, 100-150g de vaselina dá para 1 pessoa 2 administrações - pelo que escreve-se por exemplo 24g de enxofre em 400g de vaselina, FSA e mande em boião (ex para família de 3)
- Prescrever nos manipulados mas já tem texto predefinido não é preciso ser no livre
- Código pomada enxofre
- Pode-se usar em qualquer idade
- Em espanha “vaselina azufrada al 6% 100g”
- Acarilbial (benzoato de benzilo)
- Mais fácil de prescrever mas não é eficaz. Não usar em primeira linha
- Albendazol poderá ser uma alternativa em países pobre com pouco acesso
- Crotamiton 10%
Special populations
- Permethrin is safe in pregnancy and children
- Alternative: Crotamiton
- Ivermectin should not be used in pregnancy and children <15kg
- EUA: ivermectina não pode ser usado na gravidez
- França: ivermectina pode ser usada na gravidez
Esquema de tratamento
- Adult and children ≥15kg
- Permethrin + Ivermectin D0 + D7 (IUSTI)
- começar com ivermectina e se não passar duplicar a dose de ivermectina (0,4%) e juntar permetrina (serviço dermatologia)
Persisting pruritus
- Commonly for 1-4 weeks, even after effective treatment
- Postscabiotic pruritus
- Causes: incorrect treatment application, non-adherence, re infection from close contacts
Novos tratamentos
- Moxidectin
- Mass drug administration in low and middle income countries
Severe scabies
- Esquema francês: 3 courses of oral ivermectin (D0, D7, D14) + 5% permetrin 2 application (D0, D7)
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