Herpesvirus (HHV 1-8)

Herpes Simplex Virus (HHV 1-2)

Epidemiologia

Herpes Genital

5% da população mundial apresenta sintomas
Apenas 1/3 dos casos têm sintomas
HSV-2 é globalmente responsável por 70-90% das formas de herpes genital

Transmissão

Contacto com pele/mucosa infetada (HSV1,2) ou saliva (HSV-1)

Risco considerável na fase assintomática (shedding viral subclínico) - responsável com 2/3 das transmissões

Transmissão facilitada por alterações do epitélio

Mecanismo

Infeção primária

Dano na mucosa → vírus entra no epitélio
Replicação e lise das células infetadas

Migração axonal via neurónio sensitivo e integração no genoma (gânglio trigeminal no labial, sagrado no genital)

Fase de latência

Latency-Associated Transcripts

Trigger interrompe a fase de latência

Stress, febre, infeção concomitante, luz solar, ciclo menstrual, trauma local, imunossupressão

Virus viaja por via retrógrada e recoloniza a pele e mucosa do local primário (heres recurrente) ou asymptomatic viral shedding

Asymptomatic viral shedding mais comum no ano a seguir à infeção primária, se >12 recurrências por ano e 7 dias antes ou depois da recurrência
Também mais frequente na gravidez e parto, sendo possível transmissão ao recém nascido → herpes neonatal

Stages of HSV infection

Primary infection* - painful mucocutaneous eruption with lymphadenopathy usually 3-7 days after exposure, mononucleosis like syndrome in adults/adolescents

Um indivíduo que já tenha HSV-1 que entre em contacto com HSV-2 terá menor severidade do episódio inicial

Non-primary initial infection* infection with one HSV type in a patient with antibodies to the opposite type

Latency - residual, dormant virus in sensory ganglia

Reactivation - asymptomatic viral shedding OR symptomatic lesions with skin eruption (recrudescence)

Can have asymptomatic infection

Apresentação clínica

Elementary lesion is a vesicle (habitualmente com agrupamento geográfico) → evolves to erosion or ulceration

Primary infection

90% of HSV-1 oral infections are completely asymptomatic and occur during childhood
HSV2 are almost always symptomatic
Acute herpetic gingivostomatitis

Only in 10% of primary HSV-1, most commonly in children (6months-3 years)
More intense in atopic individuals
Painful mucocutaneous eruption with lymphadenopathy usually 3-7 days after exposure
Mononucleosis-like syndrome in adults/adolescents

Primary genital herpes

Genital involvement (HSV2>>HSV1) usually involves the glans or shaft of the penis and vulva or vaginal mucosa
Women appear to be at higher risk of aseptic meningitis
Non-primary initial infection more common with HSV2
Envolvimento do plexo prostático pode dar alteração das funções autonómicas. Pode demorar algum tempo mas os nervos voltam a crescer.

Neonatal HSV

Localized on head/neck or generalized
Usually >5 days of age
Can involve many organs (GI, CNS, ocular)

Reactivation

Group vesicles on erythematous base
Become erosions in the center (older lesions in the center)
Bordos recortados (“scalloped”) bem definidos
Crosta hemorrágica

Asymptomatic/subclinical shedding

Specially importante in pregnancy because of risk of transmission
Responsible for >50% of transmissions
Correlates well with clinical disease
Heightens HIV acquisition in people with HSV (because immune recruitment)
Factors: time since infection (initially high, in first 6 months >50% of days, after a year it falls to certain point [~10%] which remains stable for a long time), decreases over time
When we give antibiotics it reduces the risk in about 85% in about 5 days, and lasts for about 5 days after stopping

Clinical variants

Eczema herpeticum / Kaposi varicelliform eruption

Usually on the face in younger children with known atopic dermatitis
Etiologia:

Infeção HSV1 ou HSV2 em doença de pele preexistente (dermatite atópica)
Can also be seen in Darier disease, pemphigus, Hailey-Hailey, CTCL, icthyosis, post-lase/chemical peel

Apresentação clínica

Vesículas pustulares hemorrágicas que disseminam rapidamente
Mau estado geral

DDx eczema coxsaquium. Afeta maos, orofaringe e não precisa de internamento

Tratamento

Recommend use for 10–14 days or (especially if immunocompromised) until all mucocutaneous lesions are healed
Acyclovir: 15 mg/kg (400 mg max) po 3–5×/d or, if severe, 5 mg/kg (if age ≥12 y) to 10 mg/kg (if age <12 y) iv q8 h
Famciclovir: 500 mg po BID
Valacyclovir: 1 g po BID

Herpetic whitlow

Fingers, classically in healthcare providers
Usually HSV1, but increase in HSV2 due to digital-genital contact

Herpes gladiatorum

Wrestlers
Head/neck region

HSV folliculitis (herpetic sycosis)

Men
Rapid appearance of pustules after shaving, HSV1

HSV in immunocompromised hosts

HIV, bone marrow transplant
Can be widespread, verrucous, exophytic (herpes vegetans)
Check for GI involvement

Extracutaneous involvement

Ocular HSV

HSV2 in neonates from perinatal transmission, HSV1 in children/adults
Pain, chemosis, keratoconjunctivitis, preauricular LAD - can lead to blindness

HSV Encephalitis

Acute-subacute fever, headache, personality changes
HSV1>HSV2, may have recurrent herpes labialis
High mortality if untreated
Can be recurrent (Mollaret meningitis) - may need preventive suppressive treatment

HSV Proctitis

Uncommon presentation
Men who have Sex with Men
Rectal pain, diarrhea, rectal fullness

Pediatric presentations

Diagnóstico

Diagnóstico clínico - pouco fiável em muitos casos

Gold Standard: Polymerase chain reaction (PCR)

Não recomendado se ausência de lesão
Idealmente em les\oes precoces

Tzank smear - special reagent

Multinucleation, margination, molding
Can also be seen on Giemsa stain for CBC (<30 min)

Direct fluorescent antigen (DFA) - requires special reagent and microscope

Viral culture - high false negative rate, required for resistance testing

Últil se suspeita de resistência aos antivirais

Biopsy - HSV immunostains

Serology

Geralmente inútil, exceto se:

Quase certeza de herpes clinicamente e testes PCR negativos
Confirmação de primoinfeção através da seroconversão
Avaliar o risco de transmissão de parceiros serodivergentes

Preferir a IgG específica de tipo (vs IgG não específica e IgM - não recomendadas)
HSV1+ → can be oral or genital
HSV2+ → can be only genital (EADV course)
Pregnant person - consider recurrent if HSV2+

Rastreio de outras DSTs no herpes genital

Diagnóstico diferencial

Herpes Genital

Infecciosas

CMV quando úlceras grandes e doentes mais debilitados. O CMV é resistente ao aciclovir, mas responde ao foscarnet.

Traumática
Inflamatória
Neoplásica

Suspeitar de HSV em todas as úlceras genitais

Fazer o rastreio das outras DSTs

Tratamento herpes labial

Tratamento

Most beneficial if given <72h for primary or recurrent infections
Acyclovir: 400 mg po TID × 7–10 days

Nas crianças 20mg/kg/toma 6/6h 5 dias
Mecanismo de ação:

Monophosphorylated by viral thymidine kinase, then further bioactivated by host cell kinases to the triphosphate
Antimetabolite: acyclovir-triphosphate lacks 3’-OH so when incorporated into the DNA molecule acts as a chain terminator
Can only be used when the virus is replicating, not when it is dormant

Side effects

Crystalluria, crystal nephopathy
Neurotoxicity
Not hematotoxic
Microangiopathic hemolytic anemia (TTP-like) in immunosuppressed patients

Valacyclovir: 2 g po BID × 1 day

Valine is an amino acid that is attached to acyclovir to form valacyclovir, creating an ester bond. This bond is broken down by enzymes in the liver and intestinal wall, which releases acyclovir and valine.
Valine enhances the absorption of acyclovir by increasing its lipophilicity, or fat-solubility. This makes it easier for the drug to pass through the intestinal wall and enter the bloodstream. Additionally, the ester bond in valacyclovir makes it less susceptible to degradation by enzymes in the gut and liver, which means more of the drug is available to have an active effect in the body.

Famciclovir: 1.5 g po × 1 dose
Clobetasol tópico se coragem

Gengivoestomatite herpética primária em crianças

Acyclovir 15 mg/kg (200 mg max) po 5×/d × 7 days (initiated within 3 days of disease onset)

Profilaxia

Severe recurrences OR >6 episodes per year
Valaciclovir 1g id ou 500 2id
Aciclovir 400mg 2id

Tratamento herpes genital

Etiologia

HSV-1 ou HSV-2

Evolução

30-50% of infected patients will remain asymptomatic for life

Aconselhamento

Considerar profilaxia
Recomendar preservativo
Rastreio de outras DSTs

Tratamento em crise:

Tópicos

Paracetamol
Lidocaína tópica em creme (risco de sensibilização e DCA)
Antivíricos tópicos devem ser evitados (risco de DCA, baixa eficácia, risco de resistência)

1o episódio:

Acyclovir: 200 mg po 5×/d × 10 days or 400 mg po TID × 10 days
Famciclovir: 250 mg po TID × 10 days
Valacyclovir: 1 g po BID × 10 days

Recorrências

Acyclovir: 400 mg po TID × 5 days or 800 mg po BID × 5 days or 800 mg po TID × 2 days
Famciclovir: 1 g po BID × 1 day or 500 mg po × 1 dose then 250 mg po BID × 2 days or 125 mg po BID × 5 days
Valacyclovir: 500 mg po BID × 3 days or 1 g po daily × 5 days

Dar uma caixa de 500mg com 10 comprimidos para 5 dias

Imunocomprometidos

Double dose
Recommend use until all mucocutaneous lesions are healed
Acyclovir: 400 mg po 5×/d or 5 mg/kg (if age ≥12 y) to 10 mg/kg (if age <12 y) iv q8 h
Famciclovir**: 500 mg po BID
Valacyclovir**: 1 g po BID
Resistência ao aciclovir em 5-7%

Neonatal

Acyclovir: 20 mg/kg iv q8 h × 14–21 days

Gravidez

Objetivo: minimizar o risco de herpes congénito/neonatal

Passagem transplacentar aumenta a partir das 28 semanas

Medidas preventivas

Abstinência sexual a partir das 28 semanas
Uso de preservativos para todos os contactos sexuais
Considerar tratamento supressivo no parceiro

1st and 2nd trimester acquisition - 1st episode

Aciclovir 400mg TID from 36 weeks gestation
Valaciclovir 500mg BID from 36 weeks gestation
Prevent HSV lesions at term
Ponderar C-section
No evidence of an increased risk of birth defects from maternal HSV

3rd trimester acquisition - 1st episode

Aciclovir 400mg TID continuous till delivery
Valaciclovir 500mg BID continuous till delivery
High risk of transmission. Symptoms within 6 weeks of delivery. Very high risk of viral shedding. High morbidity

HSV genital lesions at onset of labor - 1st episode

If the baby is delivered vaginal lá - high risk of neonatal herpes
C-section should be recommended!

If the membranes have been ruptured for greater than 4h → benefit of C-section decreases

Intravenous aciclovir intrapartum (5mg/kg every 8h) + Neonate (intravenous acyclovir 20mg/kg every 8h)

4 week following birth acquisition - 1st episode

Likely to be shedding at delivery!
Adults: classic herpetic lesion
Neonates: high risk

Recurrent HSV during pregnancy

Aciclovir 400mg TID from 36 weeks gestation
Valaciclovir 500mg BID from 36 weeks gestation
Suppressive antivirals for prevent women with history of genital herpes (regardless of whether HSV recurrence occur during pregnancy
The risk of neonatal herpes is increased

Recurrent HSV in late pregnancy

Aciclovir 400mg TID from 36 weeks gestation
Valaciclovir 500mg BID from 36 weeks gestation
Antiviral supression

Reduce asymptomatic HSV shedding
Reduce premature delivery
Prevention of neonatal HSV disease

The risk of neonatal herpes is low, even if lesions are present at the time of delivery

Management of recurrent HSV genital lesions at onset of labour

The risk of neonatal herpes following vaginal delivery is very low!
Genital lesions at delivery? C-section to prevent neonatal herpes
Clinical diagnosis of genital herpes at the time of labor

Correlates relatively poorly with HSV detection from genital sites by PCR
Fails to identify women with asymptomatic HSV shedding

Breastfeeding with current or previous herpetic ulcers on the brest

Herpes DNA is detectable in breast milk
Current or previous herpetic lesions on the breast

Direct or indirect contact with lesions
Greatest risk of neonatal herpoes: first 6 weeks of life

Abordagem ao recém nascido

Testar em todos os orifícios
Considerar aciclovir profilático ou vigilância activa

Se resistente ao aciclovir

Aciclovir é absorvido maioritariamente no duodeno. Se a pessoa fizer uma cirurgia bariátrica deixe de ser absorvido. Valaciclovir é um prodrug do aciclovir, que é absorvido ao longo de todo os intestino, por isso poderá ser usado.
Aciclovir precisa de uma activação por uma timidina cinase celular
Usar um medicamento que não precise dessa activação - foscarnet, cidofovir

Foscarnet: 40 mg/kg iv q8–12 h × 2–3 weeks (or until all lesions are healed)

Numerous toxicities - cutaneous ulceration of genitals due to topical effect of medication in urine

Cidofovir: 1% cream or gel daily × 2–3 weeks or (for severe disease) 5 mg/kg iv weekly × 2 weeks then every other week (together with probenecid).
Cidofovir intralesional?

Verificar se existe imunossupressão. Se tiver e não for corrigida, provavelmente tambem provavelmente irá gerar resistência ao novo medicamento
Helicase Primase Inhibitors: pritilavir (HSV-1 & HSV-2), amenamevir (HSV1,2, VZV). Não precisam de activação pela timidina

Outros: IM-250, AB-5366

Tratamento em desespero: Aldara

Profilaxia (se >6/ano):

Severe recurrences OR >6 episodes per year
Acyclovir: 400 mg po BID
Famciclovir: 250 mg po BID
Valacyclovir: 500 mg po daily for <10 outbreaks/year or 1 g po daily for ≥10 outbreaks/year
Terapia supressiva no primeiro ano não é tão eficaz
Se HIV

Acyclovir**: 400–800 mg po BID–TID
Famciclovir**: 250–500 mg po BID
Valacyclovir: 500 mg po BID

Medicamentos em estudo

Pretilevir (inicialmente com muita toxicidade em estudos animais, mas mudaram a fórmula e parece ter menos toxicidade)
IM-250 (potencial curativo porque consegue penetrar os gânglios)

Tratamento resumido Saurat

Varicella Zoster Virus (HHV-3)

Varicela

Transmissão

Gotículas respiratórias

Apresentação clínica

Rash prurítico em vários estadios de evolução

Maculas -> papulas -> vesículas em base eritematosa -> erosões -> crostas
Podem ser hemorrágicas
Em conjuntos ou crops de lesões

Crianças ou adultos não vacinados (em PT a vacina não está no PNV, nos EUA está)
Pródromo ligeiro, seguido de exantema céfalo-caudal de vesículas em base eritematosa
Evolução mais severa em adultos ou doentes imunocomprometidos

Special populations

Pregnant women

Highest risk of complications in first trimester - low birth weight, scars, ocular and CNS abnormalities, hypoplastic limbs
Congenital varicella syndrome: “zig zag” skin lesions, blueberry skin spots, optic atrophy, cataracts, chorioretinitis, extremity hypoplasia, motor and sensory defects
Treat with acyclovir

Adults - treatment should be considered; can develop pneumonia, hepatitis
Immunocompromised hosts
Neonates - treat with acyclovir and varicella immune globulin

Tratamento

Crianças saudáveis → tratamento sintomático apenas

Paracetamol, anti-histamínico, spray anti-prurido, banhos mornos

Indicações para tratamento antiviral

Crianças com patologica cutânea/pulmonar, uso intermitente de corticoides inalados/orais
Adultos saudáveis

Acyclovir: 20 mg/kg (800 mg max) po 4×/d × 5 days
Valacyclovir: 20 mg/kg (1 g max) po TID × 5 days

Prevenção

Vacina viva atenuada (Varilrix ou Varivax) recomendada em crianças ou adultos que são seronegativos para a varicela
Varilrix (41.99€) sc, 2 doses (6 semanas de diferença)
Varivax® (46.27€) via IM ou SC, 2 doses (em crianças de 12 meses de idade a 12 anos,o intervalo para a 2ª dose deve ter um mínimo de 4 semanas e nos indivíduos com ≥ 13 anos, 4-8 semanas)
Ambas as vacinas podem ser administradas simultaneamente com as outras vacinas do PNV.

Zoster

Etiologia

Reativação do VZV

Apresentação clínica

Midline demarcation
Herpes zoster ophthalmicus

Pedir consulta de oftalmologia sempre que no lado superior da face
Pista: conjunctivitis, episcleritis, keratitis, and/or iritis por reativação no GG trigeminal
Sinal de Hutchinson - alteração da sensibilidade ou vesículas na ponta do nariz que sugere envolvimento de V1 (ramo do nasociliar) e portanto sugere possível lesão ocular que deve ser avaliada

Nervo trigeminal -> ramo oftálmico -> nervo nasociliar

Herpes Zoster Oticus OU Ramsay Hunt syndrome

Reativação no gânglio geniculado do NC VII

Tríade clássica:

paralisia facial periférica ipsilateral,
dor auricular
vesículas no canal auditivo externo e aurícula

Colaterais

Nervo Chorda tympani: paladar dos ⅔ anteriores da língua e fibras parassimpáticas para a glândula submandibular e sublingual - vesículas na língua
Nervus intermedius: sensibilidade do ⅓ posterior da língua, canal auditivo externo e pele da aurícula - pode ter dor e vesículas nesta distribuição
Nervo grande petroso - fibras parassimpáticas para a glândula lacrimal, glândulas nasais e glândulas palatinas

Pode ter extensão para fora do gânglio e afetar o labirinto, cóclea e NC VIII - tinitus, vertigem, perda auditiva
50% chance of complete recovery

Disseminação

2 dermátomos contínuos ou lesões múltiplas NÃO num dermátomo
Pode dar envolvimento de órgão interno

Sequelae - post-herpetic neuralgia, granulomatous dermatitis, dissemination

Epidemiologia

mais comum em idosos

Sinais de alarme:

Febre
Dificuldade respiratória
Confusão de novo

Tratamento

Indicação: se início <72h após início dos sintomas OU imunossupressão

Corticoides e gabapentina/pregabalina profiláticos sem utilidade
Gabapentina, patch de lidocaína para neuralgia pós-herpética

Aciclovir 10-15mg/kg (500 mg/m2; habitualmente 750mg) q8h iv × 7–10 dias (depending on the setting, consider continuing until lesions are healed), ajuste renal!

Imunocomprometido (ex. HIV) com leões extensas ou envolvimento visceral
Lesões disseminadas
Complicações oftalmológicas como Herpes Zoster Ophthalmicus ou Acute retinal necrosis
Complicações neurológicas (ex. symptomatic meningitis, encephalitis, and myelitis) (pista: grave)
Síndrome Ramsay Hunt

Oral:

Valacyclovir: 1 g po TID × 7 days
Acyclovir: 800 mg po 5×/d × 7–10 days
Brivudina 125mg once per day po x 5 days (reação que pode ser fatal levou a ser removida de alguns países mas ainda disponível em PT)
Famciclovir: 500 mg po TID × 7 days

Tópicos que podem ajudar

Fucidine
Pachos de permanganato

Evitar corticoides tópicos

Analgesia

Aguda

Zilpen 2-3id
Skudexa
Lyrica

Nevralgia pós herpetica

Amitriptilina 75mg/dia (aprovado)
Gabapentina 300mg/dia, gradually increasing
Carbamazepine 400-1200mg/dia (not approved)

Prevenção:

Como não é recorrente como o herpes não se coloca muito a dose da profilaxia
1 ano DEPOIS do episódio
Zostavag (virus vivo atenuado)
Shingrix (antigénio) 2 doses com 30 dias de intervalo em imunocomprometidos e 2-6 meses nos imunocompetentes 180€ cada (HIV são 2 doses intervalo 30 dias)

Pode ser necessário suspender medicação imunossupressora 1 semana ou 1 mês antes
914068029 - dúvidas
Cálculo: 1/(incidência nos EUA: 4/1000* eficácia da vacina 0.9)*360€ custo das 2 doses = 100.000€ para salvar 1 zoster

Epstein Barr Virus (HHV-4)

Epidemiologia

Common in adolescents and adults
90% da população adulta é seropositiva (infeção em criança)

Fisiopatologia

Vírus entra nas células epiteliais da nasofaringe e Linfócitos B. Também pode infetar linfócitos T e células NK.
Entra nos linfócitos B através do CD21
Atua como um mitogénio nos linfócitos B

A proliferação de células B é não específica por isso a produção de anticorpos é policlonar. Anticorpos heterófilos são os que têm afinidade para outros antigénios nomeadamente eritrócitos de ovelhas ou bovinos)

Resulta na produção de linfócitos T atípicos (células de Downey) que podem representar até 70% dos linfócitos no sangue e se podem ver no esfregaço
Em crianças o sistema imunitário ainda não está completamente desenvolvido e há maior probabilidade de serem assintomáticas

Apresentação clínica -

Mononucleose “Doença do beijinho”

Febre, fadiga, faringite
Linfadenopatia
Esplenomegalia (cuidado nos desportos de contacto)
Rash polimorfico quando dados antibióticos tipo penicilina - não é uma alergia verdadeira

Síndrome de Gianotti-Crosti

AKA acrodermatitis papularis infantilis
Children
Fever + papular or papulovesicular rash on extensor surfaces of the limbs, buttocks and face + enanthem

Lipschutz ulcers caused by EBV

Diagnóstico (mononucleose)

Teste do anticorpo heterófilo
Serologia IgM/IgG a antigénio da capsídeo viral ou antigénio nuclear

Complicações

Hepatitis
Hemophagocytic syndrome

The immune system becomes overactive and attacks the body's own tissues and organs, leading to widespread inflammation and organ damage.
Symptoms include fever, enlarged spleen and liver, low blood counts (anemia, low platelets, and low white blood cells), and neurological symptoms such as seizures and confusion. If left untreated, HLH can lead to organ failure and death

Carcinoma nasofaríngeo

Mais na ásia

Lymphoproliferative disorders/lymphoma

Linfoma Burkitt

Mais frequente em áfrica porque a malaria é um cofator (infeções repetidas estimula o sistema imunitário e promove a proliferação de linfócitos)

Linfoma de Hodgkin
Hairy oral leucoplakia

Hiperproliferação de células epiteliais da língua que se projetam como se fossem pêlos
Quase exclusivamente em doentes com SIDA
Crónico e assintomático mas pode ser estigmatizante
Fazer biópsia para excuir CEC
Tratamento

Aciclovir, valaciclovir, famciclovir → resultados inconsistentes
Cidofovir tópico
Retinoides tópicos
Crioterapia
Laser CO2

Doenças linfoproliferativas em doentes imunodeprimidos

Guillain Barre
Splenic rupture - before 21 days
Splenomegaly

Return to non contact sports 3-4 weeks
Contact sports at least 4-6 weeks

Tratamento

Sintomático

Cytomegalovirus (HHV-5)

Epidemiologia

Doença comum com muitas infecções assintomáticas

Apresentação clínica

CMV Mononucleosis-like syndrome

fever, lassitude, atypical lymphocytosis
Less pharyngitis and lymphadenopathy compared to EBV-mon
Rash can be morbilliform or petechial
Can also have morbilliform rash after aminopenicillins (ampicillin)
Negative heterophile antibody teste
More serious in immunocompromised hosts

Retinitis
Colitis
Esophagitis
Pneumonia

Congenital CMV infection

Most common in utero infection in US
Blueberry muffin baby due to extramedullary hematopoiesis
Jaundice, hepatosplenomegaly
Pneumonitis
CNS damage

CMV Lipschutz Ulcer

Sometimes mistaken for herpetic.
CMV ulcers are necrotic and may have verrucous elements
Near orifices (autoinoculation by stool, urine, saliva containing CMV)
Extremely painful → CMV found in sensory neurons

Histology

Cytopathogenic effect: “bird’s eye” cells (large round basophilic intranuclear inclusions)

Treatment

Ganciclovir

Mecanismo semelhante ao aciclovir, mas a primeira fosforilação é dependente de uma fosfotransferase (UL97) que existe em muitas células
Por isso, dá hematotoxicidade (leucopenia, trombocitopenia) dependente da dose
Também dá cristalúria - manter hidratação

Prognosis

In immunocompromised hosts, mortality is 85% in 6 months

HHV6/7

Both HHB6/7 possibly implicated in drug induced hypersensitivity syndrome (DHS, DRESS)

Reactivation in transplant patients - meningitis, other organs

HHV6 - exanthem subitum/sixth sisease/roseola infantum

Epidemiologia

All year
Idade 6 a 15 meses

Transmissão: gotículas respiratórias

Apresentação clínica

Período de incubação 5-15 dias
Febre e depois rash
Febre elevada (41C) com risco de convulsões febris
Ao fim de ¾ dias a febre resolve e aparece rash maculopapular centrífugo (começa no tronco) não prurítico que resolve ao fim de 1-2 dias

Tratamento: suporte

HHV 7 - possível ligação a pitiríase rósea

Kaposi Sarcoma Virus (HHV 8)

No acute infectious syndromes that are well described

May cause mild viral illness in children and in men who have sex with men

Diseases thought to be caused by Kaposi sarcoma virus

Castleman disease
Primary effusion lymphoma

B-cell lymphoma of the serous membranes