Maculopapular exanthema

  • Etimologia
    • Morbiliforme - em forma de sarampo - que era comum no passado
  • Fisiopatologia
    • Mediado por linfócitos
  • Etiologia: toxidermia (fármaco) exantema virico? Eczema generalizado?
    • Toxidermia (por fármacos):
      • Eosinofilia, clínica polimórfica e idade adulta são dados a favor de causa medicamentosa
      • Procurar saber o timing (tipicamente erupção cutânea surge 7-14 dias após início do medicamento novo)
      • Penicilina, medicamentos sulfa, alopurinol, fenitoína, NSAIDs
    • Infecciosa (exantema vírico?)
      • Ex. EBV, enterovirus, adenovirus, HIV inicial, HHV-6
      • Tem mais prurido
      • Afeta mais idades jovens
    • Hipóteses remotas: lúpus eritematoso cutâneo (seria subagudo, mas pode ser apresentação inaugural), lucite, toxic shock syndrome, scarlet fever, acute GVHD, Kawasaki disease, Still’s disease
      • notion image
  • Apresentação clínica
    • Latência desde o início do fármaco: 4-14 dias
    • Erupção maculopapular generalizada que braqueia com a pressão (quer dizer que os vasos estão intactos)
      • Pápulas e placas (podem ficar confluentes) e/ou lesões urticariformes
      • Distribuição simétrica
      • Nos membros inferiores, as lesões podem ser petequiais ou purpúricas
      • Mucosas geralmente poupadas
      • Pode ter alvos atípicos (pode levar ao misdiagnosis com eritema multiforme)
  • Sinais de alarme:
    • Envolvimento das mucosas
    • Dor cutânea
    • Febre
    • Descolamentos bolhosos, sinal de Nikolsky
    • Edema da face
    • Eosinofilia
    • Alteração hepática (Dress) ou renal
    • Áreas violáceas (alvos no polimorfo, Steven Johnson também é mais violáceo)
  • Tratamento
    • Identificar e suspender trigger (ainda pode agravar nos 2-3 dias imediatamente a seguir, depois resolve em 1-2 semanas)
      • Não suspender se ausência de critérios de gravidade, o fármaco é importante e não há alternativa satisfatória.
    • Suporte
    • Anti-histaminico se prurido
    • Corticoide oral (excluir psoríase! e celulite!) e tópico
    • Ciclosporina 3mg/kg/dia
    • Pode-se fazer dessensibilização nas sulfonamidas em doentes com HIV
  • Seguimento
    • Pedir consulta ou orientar para consulta de imunoalegologia/testes epicutaneos para estudar a causa: fazer biopsia? Testes cutâneos?