Eczema de Estase

AKA gravitation dermatitis
 
Epidemiologia
  • ~15% da população adulta
  • ~1% tem úlceras
  • Prevalência aumenta com a idade
 
Ethiopathogenesis
  • Doença venosa crónica
    • Vários fatores
      • Upright position,
      • períodos prolongados com a perna pendente,
      • bloqueadores dos canais de cálcio (ex. amlodipina)
    • → valvular incompetence of the deep leg veins
    • → venous hypertension and slowing of blood within microvasculature
    • → distension of capillaries, damage to the capillary permeability barrier
    • → extravasation of erthrocytes (stasis “purpura” and hemosiderin deposition)
    • → microangiopathy
    • → inflammation, eczema por mecanismos imunológicos (autossensibilização) e não imunológicos (microtrauma, fricção, escoriação)
  • Eczema de Contacto direto com medicamentos tópicos
    • Corticoides
    • Lanolina
    • Antibióticos: neomicina, bacitracina
    • Antisépticos
    • AINEs tópicos (ketoprofeno)
    • Rosin, presente em hidrocoloides
 
Apresentação clínica
  • Lesions in the most dependent areas
    • Medial supramalleolar regions
    • Over dilated varicose veins
  • Edema vespertino
  • Lipodermatoesclerose aguda ou pseudo celulite: edema do terço distal da perna com inflamação que pode mimetizar celulite
  • Lipodermatoesclerose crónica: fibrose gradual da fáscia distal da perna → forma-se um aperto firme circular que aperta a perna distal → aspeto em garrafa de champanhe invertido
  • Púrpura de estase por deposição de hemossiderina
  • Atrophie blanche - vasculopatia livedóide: cicatrizes brancas-porcena (necessário excluir causas de hipercoagulabilidade)
  • Veias varicosas e venulectasias
  • Úlceras de estase - surgem espontaneamente ou por coçar
  • Acroangiodermatite (pseudo-sarcoma de kaposi)
  • Pode generalizar
    • Uma das principais causas de eczema generalizado
 
DDx: celulite, DCA a pomadas que se vão aplicando
  • Às vezes pode ser eczema de contacto as pomadas que se vão aplicando (por ex à lanolina que é componente dos corticoides)
 
Tratamento
  • Corticóide tópico, anti-histamínicos
  • Evitar períodos prolongados com a perna pendente
  • Na fase crónica creme hidratante
  • Meias de compressão grau 2
  • Elevação do membro ao fim do dia
  • Pentoxifilina (Trental) 400mg 2id de manhã e à noite
    • Tem que se passar 3 caixas por mês porque cada uma só tem 20 comp
  • Perder peso
  • Usar produtos hipoalérgicos