Eczema Disidrótico

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Representa um tipo de eczema em que vesículas surgem no bordo lateral dos dedos, palmas e plantas.
 
Mecanismo: reação de eczema específica da epiderme palmoplantar em resposta a um determinado estímulo
  • Glândulas sudoríparas normais, mas o estrato córneo é mais espesso nestes locais
 
 
Etiologia
  • Maioria dos casos são idiopáticos
  • Contribuição multifatorial de várias fatores
    • Hiperhidrose o principal
    • Outros fatores referidos na literatura: tabaco, alcool, café
  • Manifestação palmo-plantar de um outro eczema sistémico
  • Reação -id de um eczema de contacto alérgico à distância
    • Pode ser uma micose plantar
  • Forma hereditária (não comprovado)
    • Mutação no gene 18q22.1-18q22.3
    • Autossómico dominante
 
Apresentação clínica
  • Vesículas firmes pruríticas nas palmas, plantas e lado medial e lateral dos dedos
  • Variantes
    • Dyshidrosis lamellosa sicca (AKA keraolysis exfoliativa) → minimal variant with no blisters, only small annular collarettes of white scale
    • Bullous dyshidrosis → vesicles coalesce in bullae
    • Hemorrhagic dyshidrosis → hemorrhagic
    • Pustular dyshidrosis → secondary infection, often accompanied by lymphangitis
 
DDx
  • Inflammatory tinea mannum and pedis
  • Scabies
  • Palmoplantar pustular psoriasis
  • Dyshidrosiform pemphigoid
  • Dishidrotic cutaneous T cell lymphoma
  • Erythema multiforme
  • Fixed drug eruption
  • Infantile acropustulosis
 
Exames complementares
  • Testes epicutâneos
  • Oral nickel challenge test (5,6mg níquel)
  • Biópsia (geralmente não é necessária)
 
Scores
  • DASI Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index
 
Tratamento
  • Medidas gerais
    • Eliminar triggers e fatores de agravamento
    • Rever nas atividades domésticas (baking, butchery, metalworking, kitchenwork, catering, hospital work, home care) e ocupacionais
  • Emolientes
  • Corticoides
  • Inibidores da calcineurina
  • Retinoides
  • Fototerapia
    • PUVA (bath > systemic)
    • UVA1
  • if allergic contact dermatitis - suspend contact with allergen
  • Metilprednislona 16mg/dia 5 dias, depois 12mg, depois 8mg, depois 4mg em intervalos de 5 dias
  • Injeção única de diprofos
  • Se alergia ao níquel:
    • Usar o quelante de níquel dissulfiran 100-200mg/dia
      • Efeitos secundários: fadiga, drowsiness, acneiform eruptions, psychotic reations
  • Tratar hiperhidrose (toxina botulínica)
  • Ciclosporina