Dupilumab (IL4,13)

  • Mecanismo
    • Anticorpo humano IgG4 humano
    • Contra sub-unidade alfa do receptor IL4 e IL13
    • Bloqueia resposta Th2
  • Dose dermatite atópica
    • Adultos e crianças com ≥6 anos com ≥60kg
      • Dose de carga 600mg
      • Dose de manutenção 300mg
      • 2/2 semanas
        • notion image
  • Indicações
    • On-label: dermatite atópica (>6 meses), prurigo nodularis (adultos)
    • Off-label: AA, PV/PF, Bullous pemphigoid
  • Cuidados de prescrição
    • Prescrever hospital de dia com atenção a hora
    • No hospital faz seringa, para casa faz caneta
    • Farmácia da medicação para no máximo 2 meses mas não tem que coincidir com a data da consulta
    • Escalas: DLQI, EASI, HADS, prurido
    • Fazer registo no hospital de dia e depois copiar para o diário. É mais fácil mexer no hospital de dia
  • Discutir com o doente
    • Efeito em 4 semanas, mais forte que o baricitinib
    • Mais difícil para quem viaja porque precisam de ser conservadas no frio
  • Gravidez
    • Não há dados que sugiram que não é seguro durante a gravidez
    • Se a grávida já estiver a fazer antes, pode-se manter-se
    • Se o diagnóstico for feito durante a gravidez e for preciso um tratamento sistémico, começar com ciclosporina e se não funcionar iniciar dupilumab
  • Efeitos secundários
    • Conjuntivite (>30% dos doentes) e outros sintomas oculares (mecanismo desconhecido)
      • Hylonight - vit A oftálmica para os doentes que iniciam dupilomab para prevenir conjuntivite
      • Hyabak - gotas com hialoronato de sódio
      • Anti inflammatory eyedroplets
      • Proposed mechanism
        • appears to be atopic dermatitis specific drug-disease interaction
        • Decrease of IL-13 mediated mucos production and IL-13 related scarcity of goblet cells
        • IL-4 mediated lipogenesis by Demodex mite colonization of Meibomian glands
        • Shift to Th1/Th17 citokine profile in tear fluid, upregulared markers associated with fibroses (i.e. ~psoriasis of the eye)
    • Head and neck dermatitis
      • Due to malassezia
      • Oral Fluconazol 200mg for 4 weeks, itraconazol 100mg BD 4 weeks
  • Não precisa de controlo analítico
    • Eosinófilos podem subir no sangue mas não tem problema (congresso: subida de pelo menos ate 3U é seguro)