Gestão de terapêutica imunossupressora e biológica
Risco infeccioso
- Avaliação inicial
- Clínica:
- Meio rural ou urbano. Estadias em meio tropical ou meio com elevada tuberculose
- Profissão
- Contacto com animais domésticos/gado
- Doenças na infância
- Tuberculose pessoal ou contactos com tuberculose
- VHB?
- Infeções de repetição
- Mediocação? Vacinas?
- Hobbies (caça, pecuária, etc)
- Avaliação analítica
- Serologias
- VIH
- VHB (AgHBs, AcHBs, AcHBs), Ac VHC, IgG VHA
- Ac treponema pallidum
- Stongyloides stercoralis
- Outras: CMV, Toxoplasma, Rubéola
- IGRA/Montoux
- Rx Tórax
- Corticoterapia sistémica
- Mais risco de pneumonias e celulites, e tuberculose
- Risco moderado se dose >10mg/dia por 4 semanas
- Rastrear TB latente
- Vacinas antipneumocócicas (Pn20+Pneumo23 se pelo menos 8 semanas depois
- Fungos
- Pneumocistose
- Risco elevado se >20mg/dia por >4 semanas
- Ponderar profilaxia com TMP-SMX se imunossupressão, combinada
- Outros imunossupressores convencionais
- Inibidores 12-23 (ustecinumab)
- Inibidores IL17
- Risco teórico de infeções fúngicas por candida
- Atitude se o doente infetar
- Se infeção ligeira geralmente manter, poderar reduzir para a dose mínima necessária
- Se infeção moderada a grave, geralmente suspender
Risco Oncológico
- Psoríase
- PUVA: RR 6-10x para CEC
- Azatioprina e metotrexato com aumento relativo
- IL17 e 23 mais seguros
- Dermatite atópica
- Dupilumab - sem aumento global da malignidade, perfil seguro
- Inibidores JAK - usar com precaução em idosos e fumadores
- Risco global baixo, mas exigem vigilância prolongada
- Dermatites autoimunes
- Peso da inflamação, doença base e terapêutica
- Lúpus, Pênfigo, Dermatomiosite - risco elevado de inflamação sistémica, muitos já com risco de neoplasia pela doença
- Barreira dos 5 anos - esperar 5 anos depois de remissão de órgão sólido
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