Isotretinoína

  • Pedir análises no início e aos 2 meses, consulta de reavaliação aos 3 meses, depois de 3/3 meses (ALT, Triglicerídeos)
    • Pedir CK (toma creatina no ginásio), as proteínas do ginásio podem agravar
  • Esquemas:
    • Bollognia:
      • 0,5-1mg/kg/dia
      • Dose mais baixa no primeiro mês
      • Dose cumulativa alvo é 120-150mg/kg
      • Low dose 0,25-0,4mg/kg/dia, 40-70mg/kg cumulativo pode ser eficaz em acne moderado com menos efeitos secundários
    • Regra geral: começar com 10mg/dia e ir aumentando
    • Possibilidade 1: 10 mg id
    • Possibilidade 2: 20 mg 2x/semana (risco de acne fulminans)
    • Possibilidade 3: 10mg 3x/semana (na mulher adulta sem dose alvo)
    • Altamente lipofílica - tomar com as refeições senão 20-30% da medicação não é absorvida
  • Duração
    • Em média 1 ano
    • Pelo menos 1-3 meses até lesões de acne resolvidas
Efeitos secundários
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  • Teratogénico - contra-indicated in pregnancy
    • 2 formas de contracepção
      • Contraceptive Failure Rates Under Typical Use (per 1 year)
        • Hormonal Implant — 0.01%
        • Combined Injectable Hormones — 0.2%
        • IUD with Progesterone — 0.2%
        • Copper IUD — 0.8%
        • Medroxyprogesterone Acetate — 4%
        • Progestin Only Pill — 7%
        • Patch — 7%
        • Hormonal Vaginal Ring — 7%
        • Combined Contraceptive Pill — 8%
        • Male Latex Condom — 13%
        • Diaphragm/Spermicide or Cervical Cap — 17%
        • Sponge — 14%; 27% in those who have had a baby
        • Female Condom — 21%
        • Spermicides — 21%
        • Standard Day Method (Calendar Method) — 25%
      Primary
      Secondary
      Birth Control Pills (Combination Type)
      Hormonal Skin Patch
      Hormonal Vaginal Ring
      Hormonal Injection
      IUD
      Under-the-skin Hormonal Implants
      Tubal Sterilization
      Male Vasectomy
      Abstinence
      Birth Control Pills (Combination Type)
      Hormonal Skin Patch
      Hormonal Vaginal Ring
      Hormonal Injection
      IUD
      Under-the-skin Hormonal Implants
      Tubal Sterilization
      Male Vasectomy
      Male Latex Condom Diaphragm with a Spermicide
      Cervical Cap with a Spermicide
      Vaginal Sponge
    • Iniciar 1 mês antes e manter até 1 mês depois de suspender (alguns autores vão até 6 meses)
    • 20-35% risk of embryonic defects
      • Micrognatia/anotia, cleft palate, conotruncal heart defects, aortic-arch anomalies, thymic defects, retinal or optic nerve abnormalities, CNS malformations
Xerose cutânea e queilite
  • Sebium Isokit - inclui Sebium hidra+atoderm lábios para rosto e lábios (40mL+15mL 17€)
  • Aquaphor labial lábios (10mL 5€)
  • Bariederm labial (15mL 6€)
  • Rhinomer (135mL 10€) solução nasal
  • Cerave Loção hidratante de rosto 50+ 52mL 15,50€
  • Effaclar H isobiome
  • Avene kit Hidra (cleanence hydra, creme reparador, Bálsamo reparador de lábios Cicalfate)
  • Keracnyl repair creme 15,95€ e bálsamo labial 8,7€
  • Hydra sebiaclear 40mL 14€ (SVR)
  • Cicavit lábios 7,6€ ou máscara 5€ (tem que se aplicar 15min utilização única)
  • Hepatopatia e hipertrigliceridémia
  • As lesões podem piorar nos primeiros 10 dias - risco de acne fulminante. Especialmente em acnes graves que iniciam isotretinoina, em casos mais graves fazer ciclo inicial de corticoide (Medrol 24 em esquema de desmame)
  • Outros efeitos secundários: depressão/efeitos secundários
  • Risco de pseudotumor cerebri se associado a tetraciclina
  • Passar proteção solar
  • Evitar antes dos 12 anos