- Mecanismo
- Anti-PD1
- Dose
- Inicialmente era 2mg/kg (dose aprovada)
- Agora usa-se 200mg 3/3 semanas ou 400mg 6/6 semanas
- Exemplo de esquema: 200mg da primeira e segunda vez (para seguimento mais apertado 3/3 semanas), depois 400mg 6/6 semanas
- Efeitos secundários
- Conceito: se suspeitar de um efeito secundário, suspender medicação porque pode explodir
- Mecanismo: estimulação do sistema imunitário → doenças autoimunes como hepatite, hipofisite, tiroidite, sarcoid like reaction in meadiastinal lymph nodes
- Abordagem depende da gravidade
- Se ligeiro: não precisa de suspender a medicação
- Se moderado: brief drug holiday
- Se grave: suspender a medicação, eventualmente mudar tratamento
- Se desenvolver efeito secundário autoimunitário grave (ex hepatite grau 4), quer dizer que o sistema imunitário foi activado e nesse caso não será necessário reintroduzir imunoterapia (discussão na EADO/ESDO casos clínicos)
- Toxicidade cutânea
- Maculopapular rash
- Psoriasis-like
- Lichen planus-like
- Bullous pemphigoid
- Vitiligo (sign of a good response)
- Alopecia areata
- Lichenoid eruption
- SJS/TEN
- Lupus cutaneo
- Hipofisite:
- rastreio com cortisol e ACTH
- Tiroidite: rastreio com TSH e T4 livre
- Eutirox 0,5
- Pedir tiróide antes de iniciar para corrigir antes de dar tiroidite.
- Miocardite
- ECG e eco cardiograma são exames de rastreio
- Espanha pedem troponinas por rotina (4 miocardites num ano)
- Gold standard: cardioRM
- Miosite
- O risco é miocardite
- Pedir mioglobina, auto-imunidade muscular, ecg, ecocardiograma, troponinas
- Nefrite
- Expressa PDL1 quando a ipi-nivo
- Gastrointestinal
- Joana - doente com doença de crohn que fez tocilizumab com IPI NIVO para ter menos toxicidade de ipi nivo e controlo de crohn
- Hepatite
- Colite
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