Queratose Seborreica

Outros nomes:
  • Papiloma de células basais
  • Queratose senil
  • Verruga seborreica
  • Verruga da sabedoria
  • Cirripedia (“barnacle”)
 
Epidemiologia
  • >30 anos
 
Fisiopatologia
  • Expansão clonal de um queratinócito mutado na epiderme
  • Componente genético:
    • Autossómico dominante
    • Penetrância incompleta
    • Mais de 80% das queratoses seborreicas têm pelo menos uma mutação nos oncogenes: FGFR2, FGFR3, PIK3CA, KRAS, EGFR
  • Componente ambiental:
    • Sinal comum do envelhecimento da pele
 
Apresentação clínica
  • Mácula plana, castanha de limites bem definidos
  • Pápula polipoide com superfície não brilhante
  • “Stuck-on” appearance
  • Proeminência folicular
  • Aspeto “encerado” (waxed)
  • Distribuição em qualquer parte do corpo, exceto membranas mucosas, palmas e plantas
 
Dermatoscopia
  • Pseudocomedão
  • Pseudoquisto de milia
  • Aspeto cerebriforme
 
Variantes clínicas
  • Lichen planus like keratosis (LPLK)
    • Inflamação ou regressão de um lêntigo benigno, queratose actínica ou queratose seborreica
  • Inverted follicular keratosis (IFK) (basosquamous cell acanthoma)
    • Pápulas umbilicada firme, branco a rosa ou cor de pele com margens bem delimitadas associado a um folículo piloso
    • Associado a Síndrome de Cowden (cancros do colon)
  • Dermatosis Papulosis Nigra (DPN)
    • Ocorre em 35% dos melanodérmicos
    • Início na adolescência, geralmente na região malar, por baixo dos olhos
    • Múltiplos, sésseis
    • Tratamento difícil devido ao risco de despigmentação
  • Stucco keratosis
    • Hiperqueratósicas ou verrucosas
    • Geralmente nas pernas de homens com >40 anos
    • Histologia: projeções da epiderme hiperqueratósicas em “espinha de igreja” sem vacuolização dos queratinócitos (verrugas têm vacuolização de queratinócitos)
 
Associações
  • Sinal de Leser Trélat
    • Múltiplas queratoses seborreicas eruptivas em padrão em árvore de natal
    • Associado a neoplasia visceral
      • 60%: adenocarcinomas (GI, mama)
      • Linfoma
      • Carcinoma espinho-celular do pulmão
 
Histologia
  • “keratinizing epidermal acanthoma” (Saurat)
  • Acantose
  • Rolhão córneo
  • DDx com QA Bowenoide → procurar focos de QA na periferia, celulas disqueratosicas, atividade mitotica, pleomorfismo nuclear
    • ki67 pode ajudar a tirar a dúvida, mas também pode aumentar a dúvida
  • Configuração em cogumelo
  • Epiderme hiperplásica → overhanging skin
  • Epiderme acantótica, papilomatosa, composta de células basalóides uniformes
  • Pérolas de queratina
  • “Pseudo horn cysts”
  • Variantes histológicas
    • Heperqueratósica
    • Anantótica
    • Adenoide ou reticulada - cordas finas de células basaloides desde a base da epiderme
    • Queratose seborreica clonal - ninhos de células redondas na epiderme
    • Queatose seborreica inflamada - alterações inflamatórias com eosinófilos - que evoca as pérolas de queratina de um carcinoma espinho celular pouco diferenciado
    • Melanoacantoma ou Queratose seborreica pigmentada - com melanócitos dendríticos
  • Queratinócitos atípicos que proliferam
 
Tratamento
  • Crioterapia ou Criocirurgia é o tratamento mais comum, contudo pode deixar uma área de despigmentação
    • Evitar em Dermatosis Papulosis Nigra ou em doentes melanodérmicos
  • Curetagem e cauterização é outra opção
  • Peels químicos (ex. ácido tricloroacético) pode ser usado para queratoses seborreicas pequenas e maculares
  • Terapia de laser (pulso CO2, alexandrite, ER:YAG)
  • Excisão por shaving para lesões maiores