Physiologic changes during pregnancy

  • Alterações da pigmentação
    • 90% das grávidas refere hiperpigmentação
    • Mecanismo: Estímulo hormonal, aumento da densidade dos melanóvitos e maior estimulação da tirosinase por lípidos produzidos pela placenta
    • Regride habitualmente no primeiro ano após o parto
    • Exemplo
      • Linea nigra (35% dos casos)
      • Melasma. Agravamento do melasma: cloasma (nome específico). Prevenção: foto-proteção. Ácido azelaico pode ser usado
      • Axilas, região inguinal, períneo, mamilos/aréola mamilar (com aréola secundária), região cercical, face interna das coxas, cicatrizes recentes
      • Lêntigos solares e efélides
      • Melanoníquia longitudinal (com regressão após o parto)
      • Nevos → aplicar regras gerais dos nevos. Excisar se atípicos
        • Rede fica mais grosseira
        • Aumento do número de glóbulos
        • Aumento em tamanho simétrico
        • Glóbulos simétricos periféricos podem surgir
  • Alterações do tecido conjuntivo
    • Estrias (striae gravidarum)
      • 50 a 90% das grávidas; 3º trimestre
      • Eritematosas/violáceas → atróficas
      • Abdómen, coxas, mamas (áreas de maior distenção)
      • Melhoram após a gravidez mas podem não desaparecer
      • Utilização preventiva de emolientes
      • Fatores de risco: história pessoal de estrias, história familiar, ganho ponderal excessivo
    • Prurido fisiológico
      • Mais no 3ºT
      • Afeta sobretudo a região umbilical onde existe uma maior distenção da pele (também couro cabeludo, área vulvar e região perianal
      • Melhora com aplicação de emolientes e/ou corticoides tópicos
    • Fibromas moles (previamente molluscum fibrosum gravidarum)
      • Mais no 2º e 3º T
      • Podem regredir parcialmente após o parto
      • Leiomiomas, dermatofibromas e neurofibromas
  • Alterações vasculares e hematológicas
    • Níveis elevados de estrogénio → dilatação e proliferação vascular
    • Lesões tipo telangiectasia
    • Eritema palmar
      • Excluir outras causas (hipotiroidismo, doença hepática), especialmente se não resolver após a gravidez
    • Edema da face, edema das extremidades
      • Aumento do volume vascular e aumento da permeabilidade vascular
      • Se for mais persistente, despistar pré-eclâmpsia
    • Petéquias
      • Sobretudo devido ao aumento da pressão hidrostática, nas áreas mais dependentes
      • Trombocitopenia transitória durante a gravidez também contribui
    • Varizes nos membros inferiores, região perineal, anal e vaginal
      • Doença hemorroidária
      • Regride no pós parto
    • Alterações vasomotoras
      • Eritema da face, palidez, sensações de frio ou calor
      • Cutir marmorata nas pernas em ambientes frios
      • Sinal de Chafwick e Goodell
    • Hiperémia gengival
    • Papilas da mucosa oral podem hipertrofiar e ficar friáveis
    • Hiperémia nasal → epistaxis
    • Tumores vasculares
  • Alterações dos anexos
    • Diminuição das glândulas apócrinas
    • Estimulação das glândulas écrinas e sebáceas, exceto na região palmar
      • 🌊
      Hiperhidrose écrina
      Miliaria
      🗻
      Acne
    • Tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas ectópicas)
    • Cabelo
      • Atraso da passagem da fase anagénica para telogénica → maior densidade capilar durante a gravidez
      • Eflúvio telogénico após a gravidez, acaba por nermalizer em cerca de 15 meses após o parto
    • Hirsutismo
      • Libertação de androgénios pelos ovários e placenta
      • Face, região suprapúbica, braços, pernas e dorso
      • Nas fases tardias da gravidez pode verificar-se uma discreta alopécia androgénica, que pode não regredir após o parto
    • Unhas
      • Crescem mais rápido, mas tornam-se mais frágeis
      • Linhas de Beau
      • Onicílise distal
      • Hiperqueratose subungueal
      • Onicorrexis
      • Onicosquízia
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