Drug related (antimalarials, buproprion, clomipramine)
Aquagenic pruritus of the elderly (xerosis may be subtle)
Primary (idiopathic) aquagenic pruritus (raro)
Tratamento
Aspirina (300-500mg)
Fototerapia: nbUVB, PUVA
Anti-histamínicos
Beta-bloquenates
Ibuprofeno antes de tomar banho
Pregabalina
Prurido em cicatrizes
Queloides?
Emolientes
Gel de silicone
Corticoides intralesionais
Pentoxifilina
Post thermal burn
Gabapentin
Ondansetron, opioid modulators, antidepressants
Prurido em Doença Sistémica
Prurido na doença renal crónica
Definição
Por vezes usado o termo “prurido urémico”, mas nem sempre a ureia está elevada
Tratamento
Gabapentina (contra-indicado no prurido hepático)
Responde bem a fototerapia nbUVB
Kapruvia (difelikefalin), agonista opioids kappa é uma nova solução
Medir PTH e corrigir se necessário
Prurido Colestático
Mecanismo desconhecido. Acumulação de ácidos biliares proposta. Falência hepatocelular costuma resultar na resolução do prurido
Tratamento
Identificar e tratar a causa (remoção de cálculo biliar, suspensão de medicação hepatotóxico, tratamento Hepatite C)
Cholestyramine 4-16g po daily with 4h interval
Ácido Ursodeoxicólico → mt útil no prurido colestático intrahepático da gravidez
Ileal bile acid transporter inhibitors Odevixibat and Maralixibat → progressive familial intrahepatic cholestasis and Alagille syndrome
Rifampin reduces ATX expression on a transcriptional level.
Opioid antagonists natrexone, naloxone
SSRI setraline
Fibrate
Phototherapy
Prurido na doença hematológica
Prurido na Policitémia Vera
Mutação V617F no gene JAK2
Resulta em activação constitutiva e hipersensibilidade dos basófilos
Tratamento
Ruxolitinib - inibidor JAK1-2
Hidroxiureia
Aspirina
Fototerapia nbUVB, PUVA
SSRI
Antihistamínicos
Défice de Ferro
Prurido Paraneoplásico
Pode ocorrer na doença avançada ou ser um sinal precoce
Mecanismos
Libertação de produtos tóxicos pelo tumor
Produção de mediadores químicos do prurido pelo tumor
Reação de hipersensibilidade alérgica a antigénios do tumor
Obstrução das vias biliares
Prurido na doença endócrina
Tiroide
Diabetes
Prurido na gravidez
Excluir colestase da gravidez
Pedir AN com perfil hepático incluindo ácidos biliares
Eczema atopico da gravidez
Pode-se dar corticoides durante a gravidez porque há passagem muito pequena para o recém nascido e o efeito secundário bom e maturação pulmonar
No pós parto pode-se dar mas a dose mais baixa necessária (ex lepicortinolo 30mg 3 dias - 20mg 3 dias - 10mg 3 dias), pico máximo no leite materno é 1-2h depois de tomar os comprimidos, por isso tomar logo a seguir a mamada
Lepicortinolo passa menos para leite materno e para o feto que o Nefrologia
Nem todos os anti-histamínicos são seguros - loratadina e desloratadina são os mais seguros
Escabiose
Erupção polimorfica da gravidez
Nas estrias, região abdominal
Penfigoide bolboso da gravidez
Prurido psicogénico
Intensidade tende a seguir o estado emocional e é geralmente exagerado
Disestesias neuropáticas
Notalgia Paresthetica
Compressão do ramo posterior T2-T6 que faz um ângulo reto ao contornar o músculo multifidus
Mu-opioid and kappa opioid agonists, patial agonists or antagonists (butorphanol, naltrexone)
Ileal bile acid transporter inhibitors (volixibat)
Bile acid sequstrants
Sevelamer
Cholestyramine
Tratamento psiquiatrico - mesmo com estes comprimidos é difícil tratar, medicamentos da POC
Amitriptilina 10mg 1cp à noite
Antidepressivos com mais efeito no prurido: mirtazapina, ADT, SSRI
Escitalopram 10mg/dia > aumentar para 20mg/dia 1 a 2 semanas depois, se necessário até 30mg/dia
Fluoxetina 20mg/dia, subir até 60mg/dia. Dose máxima 80mg/dia, idosos 60mg/dia
Clomipramina (antidepressivo triciclico), dose inicial 10mg/dia com aumento gradual até doses 75-150mg/dia (divididas em mais de 1 toma diária)
Amitriptilina (off label), sem estudos na POC, efeitos secundários anticolinergicos, hipotensão ortostatica, toxicidade cardíaca
Memantina (off label) 10mg/dia 2 semanas > 20mg/dia depois. 10mg/dia max na DRC
Acetilcisteina 1200-3000mg/dia, benefício as 12 semanas em pequenos estudos, efeitos secundários náuseas, vómitos, diarreia. Interação com nitroglicerina e cloroquina
Made with Bullet