🗻

Prurigo Crónico (antigamente Nodular)

  • Definição
    • Chronic itch ≥ 6 weeks
    • Pruriginous lesions (papules, nodules, plaques, umbilicated, linear)
  • Etiologia
    • Itch-Scratch Cycle
      • Terminações nervosas mais sensíveis por causas multifatoriais (eczema atópico, psiquiatria (ansiedade, depressão), xerose, doença sistémica como diabetes, fígado, rim, tiroide, etc.) leva a prurido que leva a mais prurido
      • Peripheral itch input + central sensitization. The more you cratch the more you itch
        • Reward circuits
      • Algumas terminações nervosas terminam na epiderme. Ao coçar, estas terminações são destruídas aumentando o prurido e sensação de queimadura.
  • Fisiopatologia
    • Prurido leva a mais prurido
    • Elevated IL31 found in the skin
  • Epidemiologia
    • Adults, middle-aged women
    • Habitualmente nas mulheres de 60-70 anos a causa é psicogenica e o tratamento difícil
    • US estimation: 36-72 per 100.000
    • Under-recognized and under-coded
    • Mean age 62
    • Both genders equally affected (euroderm)
    • Quality of life impairment of CPG is comparable of lung emphysema
  • Apresentação clínica
    • Evolution
      • Scratching lead to a acanthoma (localized lichen simplex chronicus), more scrathing leads to excoriated (prurigo), more scratching leads to polymorphic umbilicated nodules
    • Pápulas, Placas ou Nódulos (pode ser qualquer um)
    • Prurido intenso
    • Symmetric
    • Central scale, crust, erosion or ulceration
    • Sinal da Borboleta: nas costas está sem lesões porque não consegue coçar
  • DDx
    • Scabies (low threshold for empirical therapy if suspicious)
    • Lichen planus verrucosus
    • Lichen simplex chronicus
    • Pemphigoid nodularis / Pruriginous dermatitis herpetiformis
    • Papulonecrotic tuberculoid (necrotic center)
    • Neuropathich itch (brachioradial, notalgia, localized cases)
    • (Reactive perforating dermatoses are considered chronic prurigo by us)
  • Severity (clinical trials)
    • IGA-CPG activity (0-4)
    • IGA-PN-S
    • Track itch and sleep
    • PROMs
      • worst itch numeric tatic scale in last 24h (WI-NRS)
      • IGA-PN-S
      • ItchyQOL
  • Histology
    • Hiperplasia da epiderme
    • Fibrose na derme
    • Dilated blood vessels
    • Infiltrado com Eosinófilos
    • Pode ter tanto edema na derma superficial que leva a bolha → prurigo bolhoso
  • Pitfalls
    • Missing infestation (scabies), bullous pemphigoid
    • Treating “nodules” but ignoring patient reported outcomes
  • Tratamento
      • notion image
    • Medidas gerais
        • notion image
        notion image
        in women: paint nails bright red to see them
        notion image
    • Corticoides tópicos
    • Antihistamínicos
    • Inibidores calcineurina tópicos
    • Capsaicina tópica (em penso, caro)
    • Corticoides intralesionais
    • Crioterapia dos nódulos de prurigo crónico
    • 300mL Hair Spirt
      • Levomenthol 2g
      • Polidocanol 4g
      • Ethanolum 96% 65.9g
      • Aqua ad 100g
    • Fototerapia
    • Gabapentina
      • Iniciar com 300mg, titular dose até 900mg, e posteriormente mais (dose máxima - 3600mg)
      • Em idosos e insuficientes renais, inicar com doses mais baixas
      • Avaliar eficácia às 8 semanas
      • Se decidido descontinuar, reduzir dose ao longo de 1 semana
      • Efeitos adversos: tonturas, sonolência, fadiga
    • Pregabalina
      • 2a linha (porque pode ter algum potencial aditivo)
      • Dose diária até 600mg/dia (iniciar com 100-150mg, dividido em 2 ou 3 tomas)
    • Antidepressivos (mirtazapine for nocturnal itch, SSRIs)
    • Ciclosporina, MTX
    • Dupilumab
    • Antagonista NK1R
    • Antagonista do recetor miu opioide
    • Nemolizumab
    • Talidomida
    • Anti-IL 31
      • Nemolizumab
      • Vixarelimab
      • Barzolvolimab