Doença crónica vascular inflamatória that encompasses a constellation of clinical findings
Mecanismo
- Estímulos ambientais
- Dano solar crónico, radiação UV
- Calor, Frio, Vento
- Spicy foods
- Alcohol
- Cafeína
- Stress
- Corticoides tópicos
- Irritantes
- Predisposição genética
- 20% dos doentes reportam história familiar
- Outros fatores patogénicos
- Associação possível com Demodex
- Greater numbers of Demodex mites have been detected in patient’s skin surface - it has been suggested that Demodex mites and their associated bacteria potentiate the dysregulation of the cutaneous immune response. Density of demodex is higher in lesional areas
Levam a → rosácea é vascular e inflamatória
- Neurovascular dysregulation
- Stimulation of cutaneous nerve endings expressing transient receptor potential vanilloid cation channels (TRPV) induced neurogenic inflammation
- Suggested by different clinical features: such as transient erythema, persistent centrofacial erythema, telangiectasias and flushing. But also reported sensations of stinging and burning
- Enhanced blood flow and sensitivity to noxious heat stimuli have been reported in papulopustular rosacea patients
- Increased stimulation of lymphatic and endothelial cells was found in histopathologic studies of lesional skin
- Resposta imunitária inata desregulada
- Upregulation of an antimicrobial peptide called cathelicidin who induced proinflammatory and angiogenic activity
Apresentação clínica
- Key components:
- Persistent centrofacial erythema
- Inflammatory papulopustules
- Additional features are:
- Facial telangiectasias
- Tendency for frequent facial flushing
- Non-pitting facial edema with erythema
- Ocular inflammation
- Phymatous changes
- Outras alterações a perguntar ao doente
- Stinging
- Burning
- Important para depois avaliar resposta ao tratamento
Epidemiologia
- Onset during middle age
- More prevalent in women
- Prevalence within the adult population is difficult to assess due to variation in definitions and regional distribution
- Using a consensual definition of papulo pustular rosacea, a population study detected a prevalence of 2,7% in Ireland
- The prevalence of rosacea is higher in patients with fair skin but this may be skewed since rosacea is often underreported and underdiagnosed in populations with skin of color
- 2-3% das consultas de dermatologia
Subtipos clínicos
- Distibuição centrofacial (sugestivo)
- Classificação de 2002
- Apresentação Clínica
- Transient erythema (”flushes”)
- Paroxysmal facial and neck erythema (few minutes) along with heat sensation without systemic signs
- Triggers
- Temperature changes (thermophobia)
- Consumption of hot food or beverages
- Alcohol intake
- Spicy foods consumption
- Persistant facial erythema +/- telangiectasias
- Localized on cheeks, nose, chin and median forehead
- Spares the area around the mouth and lips
- Tratamento
- Green tinted makeup
- Fotoproteção
- Ácido azelaico tópico
- Metronidazol tópico
- Vasoconstritores alfa adrenérgicos
- Brimonidina 0,5% gel
- Oxymetazolina
- Reduz eritema transitoriamente (algumas horas)
- Início 30 minutos depois de aplicar, dura 12h
- “cinderella effect” - isto é, usar apenas alguns eventos
- pouco seguro (rebound, pele demasiado branca), já não existe
- Pulsed dye laser - Laser vascular ideal
- Only 1 course of treatment
- Toxina botulínica
- Anti-hipertensores
- Propranolol
- Clonidina
- Placebo-controlled trial failed to show its clinical efficacy
- KTP and YAG laser for telangiectasias
- Vitamin D sulementation
- Treat seborrhoeic dermatitis (driver)
- agente DEMODEX implicado
- Apresentação clínica
- Centrofacial eruption of multiple, small, dome-shaped papules, from which a minority have a central pustule
- Papules and pustules are in varying stages of evolution, last around 2 weeks and fades without residual scarring
- Scaly, crusty surface is often a sign of more severe disease
- Edematous changes in patients with severe inflammatory rosacea should not be confused with phymatous rosacea
- Tratamento
- Tópicos
- Metrinidazol 1-2x/dia
- Ivermectina 1x/dia
- Ácido azelaico - mais eficaz, mas mais irritativo
- Antibióticos sistémicos
- Doxiciclina
- Isotretinoína
- Occuring primarily in men (95% of cases)
- After 50 years old
- Clinical presentation
- Nose volume increase with redness and the appearance of patulous follicles (=dilated pores) on the distal portion of the nose
- Sebaceous gland hypertrophy is accompanied with fibrosis
- In severe cases, the tissue hypertrophy leads to nasal distortion with nodular growths resulting in significant disfigurement
- Nose → rhinophyma
- Chin → gnatophyma
- Ears → otophyma
- Eyelids → blepharophyma
- Tratamento
- Isotretinoína (diminui glândulas sebáceas)
- Laser ablativo CO2
- Surgical shaving
- Crioterapia
- Excisão cirúrgica
- Eletrocirurgia
- Mechanism
- The secretion of Meibomian glands appears to be qualitatively abnormal, with secondary fragility of the tear film, more frequent occurence of chalazions and a probable role for demodex
- Exclude post corticoid rosacea
- Isolated or associated with cutaneous involvement
- Up to 50% of patients with eritematotelangiectatic or papulopustular rosacea are affected
- Non-specific symptoms
- Dryness
- Gritty sensation
- Inability to wear contact lenses
- Tearing
- Crusting of the eyelid margins
- Pruritus
- Tratamento
- Gotas oftálmicas
- Ácido fusídico e Metronidazol gel para manutenção após tratamento com antibióticos sistémicos
- Ciclosporina oftálmica
- Alternativa é prescrever ciclosporina normal e furar as cápsulas que têm gel la dentro
- Doxiciclina/minociclina
- Azitromicina colírio
- Meocil se hordeolo
- Vitamin B2 (Saurat)
- Vitamin B2 deficiency causes blepharoconjuntivitis
Forma eritemato-telangiectasica
Forma papulo-pustulosa
Forma fimatosa
Forma ocular
- ROSacea CONsensus (ROSCO) panel (2016)
- Need 1 Diagnostic phenotype or ≥2 major phenotypes
DDx
- Acne
- Onset at younger age
- Comedones (open and closed and cysts)
- Seborrhea
- Absence of flushes
- Dermatite seborreica
- Erythema with greesy scales in the eyebrow, nasolabial folds, auditory meatus, scalp
- Ocular beyond the eyelid margin
- tem descamação mais amarelada e oleosa
- tem mais supracílios.
- A rosácea também pode afetar a glabela e a descamação é menos frequente - mais fina quando há uma dermatite rosaceiforme
- When combined: mixed dermatitis
- Steroid induced rosacea
- Due to prolonged face use of topical steroid
- ++ peri buccal or peri-ocular: seek for topical steroid use in front of atypical localizations of rosacea
- Dermatite atópica
- Na criança tem eritema malar que poupa a região centro facial
- No adulto pode ter eczema das pálpebras
- Acute cutaneous lupus eruthematosus
- Absence of inflammatory papulopustules
- Often well demarcated edematous plaques sparing the nasolabial fold
- Tinea da face
- confunde-se facilmente com rosácea
- Se rosácea não melhora com doxiciclina tentar antifúngico
- Dano actínico
- Flushing
- Carcinoide
- Mastocitose
- Medicação (recetores nicotínicos)
- Sintomas vasomotores da menopausa
- Alcoolismo
- Rubor da policitémia
- Dermatomiosite
- Eritema pudicum
Demodicidiosis
- Demodex folliculitis
- Patients often immunosupressed
- Face, especially the nose and upper chin
- Respond to topical permethrin +/- oral ivermectin
Skin of color
- Flushing and redness is more difficult to assess
- Look for burning and stinging sensation
- Typical triggers
- Family history
- Caution about post inflammatory hyperpigmentation
Tratamento
Medidas gerais
- Explicar
- O tratamento pode melhorar os sintomas mas pode não curar a rosácea
- Evolução crónica da doença com exacerbações
- Períodos inflamatórios melhoram com a idade
- Evitar corticoides
- Facial skin care
- Lavar com água morna e gel sem detergente com pH neutro
- Protetor solar UVA+UVB
- Evitar esfoliantes e cosméticos irritativos - a rosácea não gosta de ser estimulada
- Evitar triggers: álcool, luz solar, bebidas quentes, picantes, stress emocional, mudanças súbitas de temperatura, CORTICOIDES!
- Sites
- www.rosacea.org
Dermocosméticos
Protetor solar
- Uriage roseliane 50+
- SVR Sensifine AR 50+
- Photoderma AR 50+ da bioderma (30mL 27€) - controlo da vermelhidão
- Photoderma Lait Ultra 50+ 200mL 25€
- Photoderma M para melasma 40mL 25€
- Photoderma mineral 21€
Dermocosmeticos sem proteção solar
- Sensibio AR bioderma
- Tolariane
- Avene antirougeurs fort para esconder
- Manipulado Martiderm
- Rosacure Fast - em surtos a noite ou 2id
- Rosacure Combi é comprimidos
Exemplo de esquema:
- SVR sensifine AR 50+ de manhã e metroderm à noite
- Photoderm AR 50+ de manhã e metroderm à noite
- Rosacure intensive spf30 com cor ou sem cor de manhã e metroderm a noite
Medicamentos tópicos
- Corticoides tópicos contraindicados
- Anti-parasitários
- Metronidazol
- Rodermil - 30 g 5,18€
- Metroderm - 30g 7€
- Ivermectina
- Soolantra - 30 g 31,76€
- Crotamiton e Permetrina não são usados porque são muito irritativos
- Ácido azelaico
- Skinoren 15% gel 2x/dia
- Peróxido de benzoílo + Clindamicina
- Eritromicina 2x/dia [clinac]
- Clindamicina 1% id
- Tretinoína
- Permetrina 5% diário a semanal
- Pimecrolimus 1% ou tacrolimus
- Microencapsulated benzoyl peroxide 5%
- Benzoyl peroxide é muito irritante
Medicamentos orais
- Doxiciclina
- Efracea 40mg id durante 4-8 semanas (não é comparticipado - 22€ por 28 comp)
- Pode-se continuar o tratamento 3x/semana durante mais 4 meses
- Pode-se continuar 1cp por semana
- 100mg
- Minociclina
- Cipancin 50 mg (meio comprimido) id durante 2-3 meses (32 comprimidos 3,98€)
- Tem que se partir o comprimido ao meio
- Eritromicina 250 a 500 mg 1-2x/dia durante 4-8 semanas
- Azitromicina 250-500 mg 1-2x/dia
- Metronidazol 200mg 1-2x/dia durante 4-8 semanas
- Isotretinoína 0,3mg/kg/dia (10 a 40 mg id)
- Ivermectina oral SOS (estágio espanha)
- Clonidine
- Propranolol
- Atenlol
- Fluoxetine
- Mepacrine (granulomatous)
- Roflumilast cream
- Paroxetine
Outros medicamentos
- Paroxetina 25mg id
Durante a gravidez
- Skinoren 2id (ácido azelaico)
- Azitromicina 500mg 3x/semana
- Metronidazol e Ivermectina não se podem usar na gravidez
Tratamentos físicos
- Laser
- Botox
Made with Bullet